Полиомиелит

Полиомиелит (греч. poiios—серый, myelos— спинной мозг; синонимы: болезнь Гейне—Медина,дет- ский спинальный паралич) — острое инфекционное заболевание с преимущественным развитием воспалительного процесса в сером веществе передних рогов спинного мозга.

Этиология и патогенез. Возбудителем является РНК-содержащий вирус из семейства энтеровирусов (Pkornaviridae). Частицы вируса при электронной микроскопии имеютокруглуюформу,размер 27 нм. Источником заражения является человек. Основной путь распространения — фекально-оральный. Возможен трансплацентарный путь передачи вируса. Заражение происходит в основном энтеральным путем, в связи с чем вирус полиомиелита размножается вначале в ротоглотке или кишке. Первично размножение вируса происходит в глоточных миндалинах, в групповыхлимфатичес- ких фолликулахтонкой кишки, затем наступаетего лимфогенное распространение и размножение его в реги- онарныхлимфатическихузлах. Вдальнейшем наступает гематогенная диссеминация и развивается вирусе- мия. Только в 1 % случаев при этом вирус попадает в ЦНС. B 99 % процесс ограничивается виремией с фиксацией вируса влимфати?апеіі aiia?aoa желудочно-кишечного тракта и в зонах скопления бурою жира. Вирус полиомиелита реагируетслипопротеидными рецепторами, имеющими сродство с богатой липидами мозговой тканью, и проникают в цитоплазму нейрона. При попадании вируса в спинной мозг белковая оболочка его растворяется, и PHK вируса вступаетвтесную связь с PHK ядра моторных нервных клеток. B результате этого нарушается белковый синтез в нейронах, и они погибают, а высвобождающийся при этом вирус продвигается по нервным путям и проникает в соседние нейроны. Клинически различают четыре стадии заболевания:

— препаралитическую;

— паралитическую;

— восстановительную;

— остаточную.

Общая продолжительность болезни 4—б недель.

B мозговых оболочках — отек, полнокровие, незначительная периваскулярная инфильтрация.

B зависимости от преимущественной локализации повреждений нервной системы различаютследующие клинические формы:

— бульбарная;

— понтийная (с поражением Варолиева моста);

— смешанные формы — бульбо-спинальная, бульбо-понто-спинальная;

— энцефалитическая;

— атаксическая;

— полирадикулоневритическая.

При полиомиелитенаблюдаются изменениявдру- гих органах. B глоточных миндалинах и, особенно в групповых лимфатических фолликулах подвздошной кишки определяется выраженная гиперплазиясувели- чением центров размножения лимфатических фолликулов. B легких имеет место наличие крупных ателектазов и выраженные нарушения кровообращения,свя- занные с поражением вегетативных центров и параличами дыхательной мускулатуры. B сердце, кроме дистрофических изменений, наблюдается интерстициальный миокардит. Bo многих внутренних органах можно обнаружить продуктивные васкулиты, свидетельствующие о генерализации процесса. B том случае, если пораженными оказались 1/3 нервных клеток спинного мозга, закономерно происходит вторичное поражение нервов с распадом осевых цилиндров и последующей пролиферацией леммоцитов. Эти изменения сопровождаются резкой атрофией соответствующих групп мышц, нарушением функции суставов. B поперечнополосатой мускулатуре преимущественно проксимальных отделов конечностей, в дыхательных мышцах — явления нейротрофической атрофии.

Наиболее частым осложнением полиомиелита являются ателектазы и нарушения кровообращениявлег- ких. B зависимости оттяжести поражения спинного мозга возникаютпараличи конечностейсотставанием их роста и атрофией костной ткани. Своевременное лечение предупреждает развитие контрактур и деформаций конечностей. Смерть больных наступает от дыхательной недостаточности вследствие параличей дыхательной мускулатуры, при бульбарных формах — от поражения дыхательного и сосудодвигательного центров.