Г Л А В A XI ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и ПРОФИЛАКТИКА КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

И. И. Рогозин и Э.Af. Новгородская

Определение, к группе острых кишечных эпидемических заболеваний отнесен ряд нозологических форм, объединяемых фекально-оральным меха- низмом инфицирования, но неоднородных по этиологии, патогенезу, клини- ■•ской картине, иммунологической характеристике и некоторым эпидемио­логическим чертам.

Острые кишечные инфекции с установленной этиологией делят на забо­левания, вызываемые бактериями (брюшной тиф, дизентерия, колиэнтерит др.), вирусами (полиомиелит, эпидемический гепатит, эпидемический --тернт грудных детей и др.) и простейшими (лямблиоз и др.); наряду с этим хтается немалое число острых кишечных заболеваний, природа которых требует дальнейшего изучения.

Эпидемиология. Кишечные инфекционные заболевания по распростра- = нности занимают одно из первых мест среди других эпидемических форм. В то же время распространенность отдельных форм кишечных заболеваний ?-одинакова. Одни встречаются во всех странах мира (дизентерия, полио- » :г.іит), другие сохраняются в определенных очагах (холера в Индии) * выносятся за пределы этих очагов под влиянием различных причин. F .. .ιpocτpaценность отдельных форм кишечных заболеваний в СССР также = J-ZTiiHaKOBa. Такая форма, как холера, в СССР ликвидирована. В последние ^ ■: происходит резкое снижение полиомиелита. Значительно и неуклонно

саижаются такие формы, как брюшной тиф и паратифы. Это делает реальной ъштчу их дальнейшего снижения и ликвидации. В то же время отдельные ? ■ логические формы (дизентерия, эпидемический гепатит, колиэнтериты детей раннего возраста) требуют к себе значительного внимания в целях Z -нейшего снижения и разработки системы более эффективной профилак- *J?H их.

Кишечные заболевания характеризуются тем, что их возбудители вре- -J или в течение всего срока заболевания (носительства) находятся в в _ .чнике больного (носителя).

возбудители могут попасть к здоровым людям (редко) или могут быть зане­сены на пищевые продукты. Вместе с зараженной водой или зараженными продуктами возбудители попадают в организм здоровых людей и проникают в кишечник. Таким образом, при этих заболеваниях возбудители выде­ляются из кишечника больного (носителя), сохраняются некоторое время на объектах внешней среды и вновь попадают в кишечник здоровых людей. При отдельных формах распространение возбудителей по организму про­ходит по более сложному пути. Хотя и в этих случаях возбудители прони­кают через кишечник, но они могут оттуда переходить в кровь и органы. Это дало основание Л. В. Громашевскому (1941) разделить кишечные забо­левания на четыре подгруппы.

К первой подгруппе отнесены типичные кишечные заболевания, при которых возбудитель, как правило, не проникает за пределы кишечника (азиатская холера, бактериальная дизентерия и др.). Ко второй группе относятся тяжелые токсикоинфекции и интоксикации, при которых зараже­нию предшествует накопление токсинов в продуктах (ботулизм, стафилокок­ковые интоксикации и др.) и организм отравляют поступившие в него ток­сины. Третью подгруппу составляют заболевания, при которых возбуди­тели проникают за пределы кишечника (амебная дизентерия и др.). В чет­вертую подгруппу отнесены заболевания, при которых возбудители пере­ходят в кровь (брюшной тиф, паратифы, полиомиелит, эпидемический гепа­тит и др.) и вызывают бактериемию. Это приводит ктому, что выделение воз­будителей через кишечник дополняется выделением их также через другие органы (с мочой и другими выделениями). Под влиянием неблагоприятных условий возбудители (в частности, микробы) могут значительно изменяться при нахождении в необычных условиях существования (вне организма).

Исходя из того что возбудители кишечных заболеваний, как правило, находятся в кишечнике, для лабораторного подтверждения диагноза необ­ходимо исследовать испражнения (иногда и мочу) больных.

Подавляющее большинство острых кишечных заболеваний — антро­понозы, хотя часть из них (сальмонеллезные пищевые токсикоинфекции, а также лептоспирозы, бруцеллез, орнитозы) — зоонозы. Поэтому источ­ником заражения здоровых людей чаще всего являются больные (незави­симо от степени тяжести течения болезни) или носители возбудителей, т. е. практически здоровые люди. Наибольшую эпидемиологическую опас­ность представляют больные, выделяющие массивные количества возбуди­телей в окружающую среду. Но такие лица представляют опасность для окружающих только до момента выявления и изоляции (госпитализации).

Гораздо сложнее, когда источником заражения является длительный носитель. В этих случаях человек сам может не знать, что он представляет опасность для окружающих. Хотя носители выделяют в окружающую среду меньшее количество возбудителей, но при определенных условиях они могут быть более опасными, чем больные. Такая опасность значительно увеличивается, когда носитель допускается к работе на предприятия пита­ния, водоснабжения, в детские или лечебные учреждения.

При пищевых токсикоинфекциях источником инфекции могут быть домашний скот, птицы и рыбы, больные или практически здоровые (носи­тели). У последних возбудители могут сохраняться в местных очагах и рас­пространяться в организме под влиянием переутомления (перегон скота к месту забоя) или голодания. В отдельных случаях и при этих заболеваниях

заражение продуктов может осуществлять человек — больной или носи­тель (возбудители салмонеллезных заболеваний, гнойничковых заболе­ваний).

Передача возбудителя от источника к здоровым людям может происхо­дить разными путями и через различные объекты внешней среды.

Длительность выживания возбудителей неодинакова и находится в зависимости как от их свойств, так и от условий, в которые они попадают во внешней среде. В летнее время при соответствующей температуре и нали­чии активных микробов-антагонистов патогенные микробы гибнут быстрее (в течение часов, суток). Наоборот, в зимнее время (при низких температу­рах) возбудители могут сохраняться длительное время (недели, месяцы). Более того, доказано, что в условиях, предохраняющих инфицированный предмет от высыхания, дизентерийные бактерии могут не только длительное время сохранять жизнеспособность, но и размножаться. Это имеет не только