Апаралитический полиомиелит, менингеальная форма.

Болезнь имеет лихорадочное начало и сопровождается общим недомоганием, одно-или двукратной рвотой, головными болями разной степени. Примерно у 1/3 больных температурная кривая имеет двугорбый тип.

В таких случаях первое повышение температуры продолжается 1-3 дня и сопровождается симптомами, которые наблюдаются при абортивном полиомиелите. Когда температура нормализуется и проходят все катаральные явления, больного до второго повышения температуры, которое наступает через 2-3 дня, считают здоровым. Повторное повышение температуры сопровождается резким ухудшением состояния, сильными головными болями, рвотой, появлением менингеальных симптомов. У больных с одним повышением температуры лихорадочный период длится 2-7 дней. Температура у большинства больных падает литически. Менингеальные симптомы появляются на 2-3-й день при одном повышении температуры и в первый день второго повышения при двугорбой температуре. У большинства больных отмечаются ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига и Брудзинского. Специальными исследованиями удается обнаружить и другие менингеальные признаки: симптом треножника (симптом Амосса) - невозможность сидеть в кровати без опоры на руки; симптом горшка, когда ребенок, посаженный на горшок, вынужден опираться руками о пол; «феномен поцелуя колена», или симптом Спине, когда больной не может при слегка согнутых бедрах коснуться губами колена, и др. Помимо головных болей, больные жалуются на боли в мышцах шеи или спины, конечностей. Отмечаются общая адинамия, вялость, сонливость, повышенная раздражительность, плаксивость. Горизонтальный нистагм или нистагмоид наблюдается примерно у половины больных. По данным И. Я. Калиновской (1955), нистагм является частым признаком различных форм полиомиелита. Исследование функции вестибулярного аппарата нередко обнаруживает угнетение, а иногда полное выпадение рефлекторного нистагма.

Менингеальную форму называют и апаралитической, так как клинически отсутствуют симптомы вялых парезов. Однако электромиографические исследования (Ю. С. Юсевич, 1951-1958) выявляют в клинически сохранных периферических мотоневронах изменения, выражающиеся урежением колебаний потенциала в состоянии покоя и тонического напряжения мышц. Нормализация электромиограммы происходит при активных сокращениях мышц. Заслуживает внимания, что, по данным того же автора, такой тип электромиограммы наблюдается и при паралитическом полиомиелите в клинически сохранных мышцах. Приведенные данные представляют большой интерес, так как они доказывают наличие субклинических признаков недостаточности клеток передних рогов, а также большую распространенность поражения в типичных для полиомиелита образованиях нервной системы, чем об этом можно судить по клиническим признакам. Спинномозговая жидкость при менингеальной форме полиомиелита воспалительно изменена. Она прозрачна, бесцветна, вытекает под нормальным или слегка увеличенным давлением. Увеличение цитоза выражено с первого дня болезни от нескольких десятков до 100-300 клеток. В течение первых нескольких дней цитоз может увеличиваться, достигая нескольких сот клеток, иногда до 1000-2000. Величина плеоцитоза в ликворе может колебаться в больших пределах как при разных вспышках полиомиелита, так и у разных больных при одной вспышке. Заметного различия в течении и прогнозе в зависимости от величины цитоза М. Б. Цукер и Е. В. Лещинская (1957) не обнаружили. Как при других энтеровирусных менингитах, состав цитоза в основном, лимфоцитарный, но он меняется в зависимости от дня заболевания. В первые дни болезни отмечается значительный процент нейтрофилов, а после 3-5-го дня нейтрофилы исчезают и цитоз становится лимфоцитарным с некоторой примесью плазматических клеток, моноцитов, макрофагов. По материалам Rods (1947), именно для непаралитического полиомиелита характерно наличие нейтрофилов в ликворе после 4-го дня заболевания. Содержание белка в ликворе увеличено умеренно, как правило, не превышает 1%о.

Отношение глобулинов к альбуминам меняется в разные сроки - в первые дни белок увеличивается за счет глобулинов и белковый коэффициент повышается, а в дальнейшем содержание глобулинов уменьшается быстрее, чем содержание альбуминов, и белковый коэффициент понижается (норма 0,16-0,26). Постепенно, но довольно быстро уменьшается и нормализуется количество клеток и содержание белка в ликворе. Таким образом, клеточно-белковая диссоциация в ликворе, характерная для менингеальной формы полиомиелита, при санации не изменяется. Содержание сахара в ликворе часто повышено, иногда даже значительно, реже нормально. Содержание хлоридов в пределах нормы. Для менингеальной формы полиомиелита характерна тенденция отставания клинических симптомов менингита от изменений спинномозговой жидкости. Крайним выражением этой тенденции является существование клинически асимптомных, ликвороположительных случаев менингита - «ликворополиомиелит» других авторов. Состояние внутренних органов, картина крови и мочи при менингеальной форме полиомиелита мало изменяются и, как правило, не уклоняются от нормы. Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное и через 2-4 недели заканчивается выздоровлением.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Апаралитический полиомиелит, менингеальная форма.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -