16. ПЕРИКАРДИТЫ

(130) — группа болезней

перикарда воспалительного происхождения в отличие от гидроперикарда (скопление невоспалительной жидкости в полости перикарда в связи с сердечной, почечной или печеночной недостаточностью или любой другой формой гипоальбуминемии) или гемоперикарда (наличие крови в полости перикарда в связи с разрывом сердца при инфаркте, травме или расслоении аорты).

16.1. Серозный перикардит возникает при иммунных болезнях соединительной ткани как проявление полисерозита. Макроскопически перикард отечный, с выраженным сосудистым рисунком. Рекомендуется исследование содержимого на удельный вес, белки. Объем воспалительного инфильтрата достигает 100—150 мл, экссудат прозрачный, иногда с хлопьями фибрина. В динамике процесса наблюдается довольно быстрое присоединение фибринозного или гнойного компонента воспаления, что влечет за собой изменение характера экссудата.

16.2. Фибринозный перикардит. Макроскопически перикард тусклый и шероховатый, на его поверхности определяются серо-белые, иногда довольно плотные пласты фибрина. Чаще в перикарде обнаруживается крупозное воспаление, при котором отложение фибрина отделяется без подлежащего дефекта, однако может встречаться и дифтеритическое — с формированием подлежащих дефектов.

Фибринозные перикардиты часто сопровождаются отложением больших количеств фибрина с различной степенью организации, что придает сердцу пестрый вид, а на фибринозных депозитах определяются множественные горизонтальные линии, направленные перпендикулярно длинной оси сердца (рис. 2.62). Данный симптом связан с различной интенсивностью организации воспаления, когда более старые участки подвергаются склеротической ретракции.

Фибринозный перикардит является симптомом прямого распространения инфекции в полость перикарда (медиастиниты, пневмонии, абсцессы легких) либо может быть связан с гематогенной/лимфогеннойдиссеминацией.

Рис. 2.62. Фибринозно-гнойный бактериальный перикардит при Г (+) кокковом сепсисе

Рис. 2.64. Гемоперикард (полость перикарда вскрыта)

Осложнением организованного перикардита является облитерация полости перикарда с одновременным развитием бивентрикулярной сердечной недостаточности; при других состояниях левожелудочковая недостаточность обычно предшествует правожелудочковой.

16.3. Геморрагический перикардит (рис. 2.63) встречается при туберкулезе, кардиальном карциноматозе и уремии (хотя перикардиты при этих болезнях могут иметь и чисто фибринозный характер). Сердце покрыто значительным слоем фибрина темнокрасного или черного цвета вследствие геморрагического процесса. Макроскопически депозиты фибрина и крови обнаруживают поперечный линейный рисунок.

16.4. Гемоперикард (рис. 2.64) — наличие крови в полости перикарда без начального воспаления. В этиологии и патогенезе данной патологии играют роль травматические (S26) и инфарктные (123) разрывы сердца, расслаивающие аневризмы аорты (171.0) и расслоение восходящей аорты (I тип).

16.5. Пневмоперикард — скопление свободного газа в полости перикарда, встречающееся при травме органов грудной полости, пенетрирующей язве желудка (реже двенадцатиперстной кишки), либо газообразование в связи с соответствующей инфекцией полости перикарда при проникающих ранениях.