7. КИСТЫ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ.

7.1. Солитарная киста кости (М85.4). Доброкачественное поражение неизвестной этиологии, локализующееся в дистальном эпифизе длинных трубчатых костей у мужчин молодого возраста. Клинически проявляется болевым синдромом и отеком окружающих мягких тканей.

7.2. Аневризматическая киста кости (М85.5). Классически определяется в метафизах длинных трубчатых костей и позвонках. Чаще встречается у женщин молодого возраста. Клинические проявления неспецифичны: костный болевой синдром, отек перифокальных мягких тканей. Макроскопически размер кисты может варьировать от 1 до 20 см, окружающая кость значительно деформирована. На разрезе масса представляет собой спонгиозную ткань с множественными кистозными полостями, которые содержат кровь, в различных стадиях организации (рис. 8.16).

7.3. Фиброзная дисплазия (болезнь Яффе—Лихтенштейна) (М85.0). Достаточно частая патология костно-фиброзной ткани неизвестной этиологии. Макроскопически представлена множественными полями резорбции спонгиозной ткани, которая замещается пролиферирующей фиброзной тканью с незрелыми костными компонентами (рис. 8.17). Длинные трубчатые кости при данной болезни значительно деформированы. Медуллярная ткань кости замещена фиброзной, кортикальный слой значительно истончен вследствие присутствия в нем множественных дефектов. Дефекты локализуются на внутренней поверхности кортикального слоя, оставляя периост интактным.

Болезнь в основном встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет (болезнь растущих костей). Фиброзная дисплазия начинается в эпифизе и распространяется на диафиз. Солитарные формы дисО плазии в основном поражают кости черепа (основание и верхнюю челюсть) и ребра.

Осложнениями являются костная деформация, множественные патологические переломы и фибросаркома (последняя часто возникает после радиотерапии).

Синдром Мак-Гауна—Олбрайта характеризуется триадой симптомов, включающей множественные фиброзные дисплаО

Рис. 8.18.Хондрома

зии, коричневую пигментацию кожи и эндокринный дисбаланс (преждевременное половое созревание и гиперфункция щитовидной железы). Синдром встречается у девочек в раннем возрасте.

7.4. ДоброкачественньЕ опухоли костей.

Ховдрома (D 16/M9220/ 0) —доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, может обладать мультицентрическим ростом. Характерная локализация — мелкие кости кисти и стопы. Обычно развивается в возрасте 30—50 лет с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

Наличие солитарной хондромы большого клинического значения не имеет, за исключением локального неспецифического синдрома и косметических неудобств. Множественные хондромы являются характерным признаком синдромов с высоким риском возникновения хондросаркомы.

Болезнь Оллъе — множественный хондроматоз метафизов и диафизов, вовлекающий большинство длинных трубчатых костей.

Синдром Марфуччи — наследственный синдром, характеризующийся хондродисплазией и множественными гемангиомаП ми кожи и внутренних органов.

Макроскопически опухоль, размеры которой варьируют в значительной степени, выглядит как обычный хрящ, четко отграниченный от прилежащих тканей (рис. 8.18).

Остеохондрома (D16/M9210/0), по данным ряда авторов, является пороком развития, а не истинной опухолью. Состоит из гиперпластической костной ткани с поверхностным, относительно бесклеточным слоем хряща. Обычно эта опухоль обнаруживается на поверхностных отделах кортикального слоя кости.

Макроскопически остеохондрома представлена костной массой, которая может быть обнаружена на любой кости, подвергающейся энхондральной оссификации.

Рис. 8.19. Остеохондрома

В гистологическом материале, касающемся костной патологии, на долю остеохондром приходится 12% всех первичных костных опухолей. Болеют в основном дети и подростки обоего пола в возрасте до 20 лет. Наиболее частые локализации — длинные трубчатые кости, лопатка, таз, ребра и позвонки. Оз- локачествление опухоли наблюдается редко (не более 1 % случаев). Косвенными признаками озлокачествления является увеличение толщины покровного хряща до более чем 3 см, рост опухоли у лиц в возрасте после 20 лет.

Хондробластома (D16/M9230/0). Редкая опухоль из хрящевой ткани, почти всегда локализующаяся в эпифизах длинных трубчатых костей. Опухоль в основном наблюдается у лиц мужского пола в возрасте 20—30 лет. Клинически хондробластома представлена неспецифическими локальными симптомами. Рентгенологическая картина характеризуется хорошо отграниченным опухолевым повреждением с перифокальным гало костной ткани нормальной архитектоники, но повышенной плотности. Макроскопически опухоль округлой формы с часто наблюдаемыми дегенерацией и кровоизлияниями в центральные отделы (рис. 8.20).

Рис. 8.20.Хондробластома

Рис. 8.21. Остеома

Рис. 8.22. Остеобластома

Остеома (D16/M9180/0). Довольно частая опухоль, в основном встречается у подростков мужского пола. Клиническая картина представлена болевым синдромом, который в отличие от такового при других доброкачественных опухолях костей может быть купирован нестероидными анальгетиками.

Остеобластома (D16/M9200/0). Опухоли этого типа в основном определяются у лиц мужского пола в возрасте 20—30 лет с преимущественной локализацией в телах позвонков и длинных трубчатых костях. 90% опухолей протекает бессимптомно. Рентгенологическая картина характеризуется четко очерченной округлой тенью, окруженной склеротической костной тканью и значительно утолщенным периостом. Макроскопически размеры опухоли значительно варьируют от 1 до 10 см. Паренхима опухоли красно-Ъерая, мягкой консистенции (рис. 8.22). Опухоли с перифокальным распространением достаточно трудно дифференцировать с остеомаляцией в связи с отсутствием четкой демаркации новообразования.

8.