4.2. Доброкачественные опухоли

Большинство солитарных доброкачественных новообразований самой различной природы рентгенологически и эндоскопически нередко выглядят совершенно одинаково - как округлые гладкие розоватые образования на ножке до 2 см в диаметре, довольно мобильные.

Таблица 6. Внешний вид доброкачественного поражения и возможность эндоскопического удаления по данным литературы

В процессе дифференциальной диагностики следует помнить и о широком спектре неонкологических заболеваний трахеи. В нашй клинической практике они составляли почти половину первичных поражений (табл. 7).

Таблица 7. Неонкологические поражения трахеи

Лазерная резекция широко применяется не только при доброкачественных, но и при злокачественных поражениях. Во многих клиниках это метод прочно занял место мероприятия первого эшелона. Однако ошибки экстренной диагностики могут привести к тяжелым и необратимым погрешностям в тактике лечения.

Показания к эндоскопической резекции нередко оцениваются без учета гистологической структуры обнаруженного образования: 1) строго эндобронхиальный рост; 2) небольшие размеры и протяженность патологического очага; 3) низкая вероятность рецидива; 4) неоперабельность больного по возрасту или сопутствующим заболеваниям; 5) высокая вероятность быстрого нарастания дыхательной недостаточности. В случае медленного роста бессимптомного образования показано динамическое наблюдение. Однако если бессимптомную доброкачественную опухоль можно удалить без риска - эндоскописты предпочитают активную тактику. В некоторых случаях лучше предпочесть хирургическую резекцию трахеи, особенно при появлении ранних рецидивов.

Точка зрения опытного эндоскописта на метод лечения доброкачественных поражений трахеи нередко расходится с мнением ЛОР-специалиста или торакального хирурга. Многие опираются на собственный опыт, который отражает диагностические возможности и хирургическую активность в учреждении. Решающее значение имеют морфологические данные, полученные с применением современных методов, и опыт патологоанатома. Наш клинический материал представлен в табл.8.

Таблица 8. Особенности доброкачественных новообразований и опухолевидных процессов, выявленных в МНИИДиХ МЗ РФ за 1970-1996 гг.

Представленные данные могут быть полезными не только для эндоскопистов, но и для морфологов, которые нередко вынуждены оперативно принимать решение и участвовать в составлении плана лечения.