ГИПОВИТАМИНОЗ К (Е56.1)

[!достаточно частая находка при вскрытии, однако прозекторы редко обращают внимание на макроскопические аспекты этой патологии. Необходимыми критериями для постановки диагноза являются:

— предшествующий прием антибиотиков, особенно влияющих на кишечную флору (цефалоспорины);

— нарушения питания, синдромы мальабсорбции различной этиологии;

— быстрая коррекция патологических процессов гемокоагуля[] ции при применении витамина К.

Патофизиология гиповитаминоза К связана с нарушением взаимодействия факторов II, VII, IX и X. Эти факторы коагуляции в норме связываются с тромбоцитами в ходе Са-зависимой реакции с последующей активацией механизмов коагуляции. Без участия витамина К процесс происходит медленно и гемокоагуляция нарушается, при этом протромбиновое время (наружный путь коагуляции) увеличивается в более значительной степени, чем тромбопла[] стиновое (внутренний путь коагуляции).

Основными источниками витамина К являются овощи (капуста, шпинат, тыква, томаты) и внутренний синтез за счет кишечных бактерий.

Кроме перечисленных выше причин гиповитаминоз К может быть связан с послеоперационным периодом, особенно если он предполагает массивную антибиотикотерапию.

Макроскопически определяются множественные кровотечения без преимущественной локализации (кожа, слизистые и суставы), что характеризует нарушения коагуляции (рис. 10.60).

Дифференциальная диагностика включает нарушения коагуляции при болезнях печени (оценить ответ на терапию витамином К), синдром диссеминированной коагуляции (определить количество тромбоцитов и фибриногена).

5.