БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИН

Природа злокачественной ходжкинской лимфомы до конца не выяснена. При конструировании диагноза следует учитывать распространенность патологического процесса, которая в прошлом определялась на основании хирургической диагностики. В настоящее время в связи с усовершенствованием и широким применением не-

Рис. 7.15. Продуктивный туберкулез лимфоузлов

Рис. 7.16. Калъцифицированный казеозный некроз лимфоузлов

инвазивных диагностических методов стадия лимфогранулематоза устанавливается сравнительно легко.

В США широко используется Мичиганская классификация (Ann Arbor University), которая определяет I стадию лимфогранулематоза как вовлечение одной группы лимфоузлов, II стадию как вовлечение двух и более групп лимфоузлов по одну сторону диафрагмы

Рис. 7.17. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) с поражением шейных лимфоузлов (стрелкой обозначена щитовидная железа)

Рис. 7.18. Лимфатический узел при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе)

Рис. 7.19. Лимфогранулематоз селезенки

(рис. 7.17), III стадию как вовлечение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы и IV стадию как вовлечение паренхиматозных органов и костного мозга. Классификация включает: категорию А, отличающуюся отсутствием клинической симптоматики, и категорию В, для которой характерен конституциональный синдром с потерей массы тела.

Макроскопически определяется увеличение лимфатических узлов, на белой или белоИерой паренхиме которых выявляется мелкая красная зернистость. Лимфатические узлы в пораженном регионе не сливаются между собой при любой форме лимфогранулематоза (рис. 7.18). На разрезе сочная серо-белая ткань лимфатических узлов замещается на опухолевую, имеющую мягкоэласти ?

Рис. 7.20. Конгломерат ретроперитонеальных лимфатических узлов при болезни Леттерера—Сиве

щие. 7.21. Позвоночник (литические повреждения) при эозинофильной гранулеме

ческую консистенцию. На ранних стадиях в лимфоузлах определяются гомогенные очаги, позже к ним присоединяются плотные западающие рубцы, формированию которых предшествует организация хорошо отграниченных зон некроза серо-желтого цвета.

Селезенка вовлекается в патологический процесс в 75% всех случаев вне зависимости от гистологического типа лимфомы. Макроскопически определяются плотные множественные фокусы до 1 см в диаметре с неровными очертаниями (рис. 7.19). При вовлечении сосудов в ткани селезенки обнаруживаются очаги некрозов серо-зеленого или серо-желтого цвета треугольной формы.

При лимфогранулематозе вовлечение легких определяется в 50%, костного мозга в 20% и почек в 10% всех случаев. В этих органах опухолевые очаги желтого цвета, сливные, с неровными краями, размером до 1 см, обычно плотной консистенции.

Несмотря на клинические проявления и высокую диагностическую возможность прижизненных методов исследования, диагноз, клинико-морфологический вариант и динамика лечения могут быть установлены и документированы только на основании гистологических методов исследования.

Болезнь Ходжкина встречается примерно в 0,2% всего валового секционного материала. Возраст умерших 30—40 и 50—60 лет, при этом половой предрасположенности не обнаруживается.

10.