Введение

Началом современного хосписного движения следует считать открытие Cicely Saunders в 1967 г. хосписа Святого Христофера (St Christopher’s Hospice) в Лондоне. Однако в 1975 г. Balfour Mount при выборе названия для своей новой клиники в Монреале обратил внимание на путаницу в терминах, так как во франкоязычной Канаде слово «хоспис» уже использовалось в другом контексте, что привело к появлению термина «паллиативная помощь».

С тех пор во всем мире идет борьба за использование общей терминологии в хосписной и паллиативной помощи, которая мешает разработке международных стандартов и норм. Недавно Европейская ассоциация паллиативной помощи (ЕАПП) провела опрос с целью оценки развития паллиативной помощи в европейских странах. Рабочая группа по оценке развития паллиативной помощи в Европе под руководством Carlos Centeno и David Clark только что опубликовала результаты этого опроса в «Атласе развития паллиативной помощи в Европе», в котором впервые была собрана сравнительная информация о состоянии развития паллиативной помощи в Европе (1, 2). Оценка показала, что наряду с существованием аналогичных структур, развитие и формы организации паллиативной помощи, очень различаются. Эти различия, по крайней мере, частично, обусловлены разным пониманием основополагающих положений и терминов, используемых в паллиативной помощи. Для проведения достоверного сравнения потребовалось разработать общую терминологию (3).

В связи с этим ЕАПП сейчас выдвигает предложение о необходимости принятия общей терминологии в Европе, которая будет совместно обсуждена национальными ассоциациями. Нормы будут определяться на основе такой принятой совместно терминологии. Руководство, в котором были бы описаны нормы и стандарты, необходимо не только для специалистов здравоохранения, работающих в учреждениях хосписной и паллиативной помощи, но и для лиц, принимающих решения в области здравоохранения, которые ответственны за то, чтобы паллиативная помощь была доступна пациентам.

В связи с продолжающимся повсюду в Европе процессом развития паллиативной помощи перед лицами, принимающими решения, встают задачи определить не только где и когда учреждения паллиативной помощи должны быть организованы, но также и решить вопросы обеспечения этих учреждений оборудованием и кадрами.

В этом документе ЕАПП представляет нормы, необходимые для грамотной организации паллиативной помощи в различных учреждениях, как стационарных, так и амбулаторных. При составлении этого документа (Белой книги) принимались во внимание концепции, принятые в разных странах и регионах. В этом документе больше внимания уделяется описанию норм, чем стандартов. Если стандарты отражают абсолютный минимум, при несоблюдении которого обеспечение качественной паллиативной помощи невозможно (минимальные стандарты), то нормы представляют собой описание согласованных целей, к достижению которых нужно стремиться (желаемые нормы). Если (или когда) нормы выполнены, можно ожидать и высокого качества помощи.

2.