Вопросы лечения дисфункциональных абдоминалгий

Эффективное лечение CPK возможно только при применении мультимодального подхода, основанного на принципах биопсихосо- циальной модели заболевания. Медикаментозное лечение CPK складывается из применения специфических гастроэнтерологических препаратов для контроля моторики кишечника (лоперамид и др.) и психотропных средств.

Лечение пациентов с CPK должно носить позитивный и утешающий характер. Следует предоставить разъяснения и дать рекомендации, отвечающие индивидуальным потребностям пациентов. Лечение проводится с использованием пошагового и многопрофильного подходов, представленных в обобщенном виде (табл. 1 и 2).

Таблица 1. Первичная медицинская помощь при дисфункциональной абдоминальной боли

• Объяснить и дать рекомендации.

• Разрешить сомнения в отношении онкологического заболевания, стрессоров и т.д.

• Объяснить зависимость обострения симптомов от психологических факторов.

• Провестилечениедепрессии.

• Направить к узкому специалисту, если симптомы сохраняются или носят атипичный характер.

Таблица 2. Специализированное лечение дисфункциональной абдоминальной боли

• Детальная оценка.

• Самые необходимые исследования.

• Доходчивое объяснение.

• Стандартизированное медикаментозное лечение.

• Если не наступает улучшения, рассмотреть вопрос о психологическом лечении.

• Рассмотреть вопрос о назначении антидепрессантов.

Ha первом этапе лечения очень важно, насколько врач располагает необходимым временем, чтобы избежать спешки и спокойно разрешить обеспокоенность пациента. Исследования ограничиваются выяснением анамнеза и осмотром.

Важно, чтобы лечение было последовательным, при этом у пациента должна быть возможность повторно задать вопросы, если у него возникнут сомнения по поводу подходаклечению. Имеет смысл подчеркнуть, что основные цели лечения - это улучшение функций и повышение трудоспособности, а не окончательное избавление от

симптомов. Такое сочетание общих мер с медикаментозным лечением эффективнодля большинства пациентов. Согласно клиническому опыту, более чем у 70% пациентов с CPK при таком подходе наступало облегчение симптомов или же они оказывались в состоянии справляться с ними лучше.

При более стойких нарушениях следует рассмотреть краткие стратегии психологического управления и уделить дополнительное внимание пониманию пациентами этих симптомов и особенно канцерофобии. Это особенно актуально, если есть возможность проконсультироваться с психиатром или психологом, которые имеют опыт работыстакими проблемами и которые могли бы дать рекомендации по вопросам внедрения простых видовлечения, не требующих специальной подготовки.

Каждый из основных четырех видов психологического лечения - когнитивную терапию, поведенческую терапию, межличностную терапию и гипнотерапию - можно стандартизировать с помощью протоколов лечения (Blanchard, 2001). Чаще всего лечение проводится на индивидуальной основе одцн раз в неделю в течение 8-16 недель. B табл. 3 и 4 обобщены ключебые элементы когнитивно-поведенче- ской и межличностной терапии соответственно.

Таблица 3. Когнитивно-поведенческая терапия при дисфункциональной абдоминальной боли

1. Ведение дневников для отслеживания боли и других симптомов, а также связанных с ними мыслей и поведения.

2. Выявление представлений или страхов.лежащих в основе боли.

3. Работа врача направлена на следующее:

a. Самопонимание, при котором люди исследуют свои индивидуальные представления, страхи и их связь с болью.

b. Децентрирование, при котором люди дистанцируются от своей ситуации и выявляют повторяющиеся навязчивые мысли.

c. Эксперименты с неподкреплением, в которых пациент ставит под сомнение свои страхи или иррациональные представления.

4. Постепенное включение в развлекательную, социальную и физическую активность.

5. Образовательная программа для большего понимания своего заболевания.

6. Прогрессивная мышечная релаксация и стратегии управления тревожностью.

Таблица 4. Межличностная терапия при дисфункциональной абдоминальной боли

• Концентрация внимания на решении проблем или преодолении трудностей в межличностных взаимоотношениях, которые лежат в основе абдоминальных симптомов или усиливают эти симптомы.

• Ключевые проблемы относятся к таким областям, как непережитое горе или потеря, изменение роли или разлад во взаимоотношениях.

• Изначально внимание сосредоточено на абдоминальных симптомах пациента с подробным их изучением.

• Выявление эмоционального дистресса и неадекватных переживаний, связанных с физическими симптомами.

• Понимание ключевых проблем во взаимоотношениях и их связь с физическими и психологическими симптомами.

• Выявление неадекватной модели взаимоотношений, которая могла развиться на основании ключевых событий в детстве (например, сексуальное насилие в детском возрасте).