Вопросы:

1. Пожилые платят, за то, чтобы их лечили, или за то, чтобы быть вылеченными?

2. Кто в основном обеспечивает долгосрочное лечение пожилых инвалидов? Кто крупнейший страхователь на этом рынке?

3.

4. Как может замещение больниц домами престарелых увеличивать издержки, если стоимость одного дня в доме престарелых ниже?

5. Правительственные выплаты и регулятивные меры повысили или понизили качество лечения?

6. Как платежи Medicaid могут одновременно создавать доступ к медицинским услугам и сокращать число пациентов?

7. Сертификат необходимости (CON[225]), уменьшает издержки здравоохранения или доступ к нему?

8. Представляют ли собой поселки для пожилых людей "управляемое медицинское обеспечение"? Существует «управляемое обеспечение смерти»

9. То, что люди живут дольше, означает, что они более здоровы, и , следовательно, тратят меньше на лечение, или менее трудоспособны, и тратят больше?

Из 144 миллиардов, потраченных на долгосрочное лечение (LTC[226]) в 2002, большая часть была потрачена на услуги для институционализированных пациентов домов престарелых. Все же, на каждого пациента дома престарелых приходится двое нетрудоспособных людей, живущих в обществе, о которых заботятся семья и друзья. Следовательно, больше заботы и услуг по уходу оказывается безвозмездно из чувства обязанности и любви, а не за гонорар или выплаты третьей стороны[227]. LTC относится скорее к уходу, а не к лечению, к качеству жизни, а не медицинскому вмешательству. Потребность в LTC определяется способностью человека функционировать, способностью выполнять элементарные действия по самообслуживанию. Большинству пациентов LTC каждый день требуется помощь в их жизнедеятельности. Пища, жилье, комфорт, и социальные отношения более важны, чем диагностические тесты и хирургические операции.

Цель удовлетворить и медицинские и социальные потребности поставила политику LTC в неловкое положение, а законодателей – перед выбором, какие аспекты лечения должны быть финансируемы через социальные программы, а какие - как часть системы здравоохранения. В распоряжении хронически больных людей и инвалидов сегодня система LTC, границы которой размыты, а многие фундаментальные проблем нерешены. В этой главе представлены некоторые аспекты деятельности разнообразных организаций, которые формируют раздробленный сектор LTC.