АБДОМИНАЛГИИ

Клиницистам в практической деятельности часто приходится сталкиваться со случаями возникновения абдоминальной боли, которая не связана с органическими заболеваниями ЖКТ или гинекологической сферой, но которая представляет определенные диагностические трудности.

B последние годы все очевиднее становится тот факт, что психические факторы и вегетативная дисфункция играют важнейшую роль в патогенезе так называемых неорганических («функциональных») заболеваний ЖКТ.

Синдром раздраженного кишечника (CPK) - хроническое патологическое состояние, которое характеризуется наличием боли в животе, сочетающейся с расстройствами функции кишечника (понос, запор) без нарушения аппетита и снижения массы тела, продолжительностью расстройств не менее 3 мес при отсутствии органических изменений ЖКТ, которые могли бы объяснить имеющиеся расстройства. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузной тупой боли до острой, спазматической; от постоянной до пароксизмов боли в животе. Длительность болевых эпизодов - от нескольких минут до нескольких часов. B 90% случаев боль сопро- вождаетсядисфункцией кишечника (понос или запор).

Наиболее признанные критерии синдрома раздраженного кишечника:

1. Наличие абдоминальной боли без органических изменений желудочно-кишечного тракта.

2. Расстройства стула.

3. Клинические проявления - постоянные или периодические, продолжающиеся более 3 мес.

4. Отсутствие других заболеваний у пациента, которые могли бы объяснить генез имеющихся расстройств.

Данные, полученные в США и Великобритании, указывают на то, что распространенность CPK составляет 14-24% у женщин и 5-19% у мужчин. Наиболее часто эта патология встречается в возрасте от 30 до 50 лет, при этом к 60 годам ее распространенность снижается. Для заболевания характерно чередование ремиссии и обострений. До 70% людей, страдающих CPK, не обращаютсявлечебные учреждения. По- видимому, на обращаемость влияют особенности культуры, тяжесть симптомов и психологические расстройства. Лишь небольшую часть пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью, направляют к гастроэнтерологам. Однако CPK является самым распространенным расстройством в гастроэнтерологической практике.

Этиология и патогенез CPK до сих пор не выяснены. Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 70-90% этих больных. B ряде исследований было обнаружено, что часто развитию симптомов предшествовали неблагоприятные события, включая сексуальное и эмоциональное насилие в молодости. Абдоминальная боль вдетстве может оказаться предвестником CPK во взрослом возрасте. Пациенты, страдающие CPK, часто отмечают и другие симптомы и, консультируясь по этому поводу, не сообщают о симптомах со стороны кишечника. Довольно часто CPK сочетается с синдромом хронической усталости и фибромиалгией.

Ha наш взгляд, вполне допустимо рассматривать этот синдром как вариант надсегментарной вегетативной патологии в рамках синдрома вегетативнойдистонии (психовегетативного синдрома), где основной

«заинтересованной» системой оказывается ЖКТ. Несмотря на то, что специфического патофизиологического обоснования не выявлено, при CPK было обнаружено множество различных физиологических процессов, которые связаны с абдоминальной болью: патологическая моторика кишечника, повышенная чувствительность внутренних органов, вегетативная дисфункция и модуляция активности центральной нервной системы. Взаимодействие периферических и центральных нервно- мышечных механизмов вступает в конфликт и явно взаимодействует с психологическими и поведенческими факторами, которые включают обострение симптомов при стрессе, значимость представлений и вариации болевого поведения.

Диспепсия проявляется как боль в животе, дискомфорт или тошнота, которые появляются периодически, держатся не менее месяца, не связаны с физическими упражнениями и не исчезают в течение 5 мин отдыха. Болевой синдром при диспепсии во многом идентичен боли при синдроме раздраженного кишечника. Она, как правило, сочетается с ощущением тяжести, давления и переполнения после еды в эпигастральной области, сопровождается отрыжкой воздухом или пищей, неприятным металлическйді вкусом во рту и иногда снижением аппетита. Пациентов, как правило, беспокоят также урчание, чувство переливания и усиление перистальтики. Чаще у больных развивается понос, реже запор. Однако надо отметить, что подобные расстройства, несмотря на то, что они беспокоят больных, причиняя многочисленные страдания, вызывая астенические и вегетативные расстройства, существенно не влияют на социальную активность пациентов.