СОМАТОФОРМНЫЕ БОЛЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА

Цель этой главы - ознакомить читателя с важными категориями, граница между которыми часто размыта. Это боль и психические нарушения. Такая «размытость» особенно относится к так называемому соматоформному болевому расстройству и ипохондрическому синдрому.

Соматоформные расстройства согласно определению «Диагностико-статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-IV).

Суть идеи соматоформных расстройств состоит в том, что физические симптомы невозможно объяснить соматической патологией или альтернативными психиатрическими диагнозами. Согласно DSM-ГѴ соматоформные расстройства, к которым в числе прочего относятся болевой синдром и ипохондрический синдром, объединяет следующее: «наличие физических симптомов, предполагающих соматическое заболевание (что видно из названия), однако после обследования оказывается, что эти симптомы нельзя полностью объяснить общим заболеванием, непосредственным воздействием химического вещества или другим психическим расстройством» (1994). Далее говорится, что симптомы должны быть клинически значимыми (это определяется на основании существующего дистресса или нарушения функции) и в отличие от ложного расстройства или симуляции возникать непреднамеренно и спонтанно.

Вышеупомянутым диагнозам дается такое определение:

• Соматоформное болевое расстройство (ранее называлось психогенным болевым синдромом) используется для описания жалоб на боль, когда есть основания считать, что важную роль играют психологические факторы.

• Ипохондрический синдром - это термин, который используется для определения состояния, при котором на первом месте стоят не симптомы сами по себе, а скорее их интерпретация пациентом. При данной интерпретации симптомы рассматриваются как доказательство серьезного и часто опасного для жизни заболевания, которое (по их мнению) прогрессирует, несмотря на все результаты обследований и заверения врачей.

K другим соматоформным диагнозам, в которых присутствует боль, относятся:

• Соматизация (ранее называвшаяся истерическим неврозом или синдромом Брике) - это предъявляемые врачу многочисленные жалобы, включая жалобы на боль, которую нельзя объяснить наличием заболевания. Она беспокоит в течение длительного времени и впервые возникает около 30 лет.

• Недифференцированное соматоформное расстройство - это «всеобъемлющая» категория для пациентов с многочисленными необъяснимыми жалобами на здоровье, продолжающимися как минимум 6 месяцев, но не соответствующими критериям сомати- зации.

B табл. 1 приведены рабочие критерии соматоформного болевого расстройства согласно определению «Диагностико-статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-ГѴ; Американская психиатрическая ассоциация, 1994).

Таблица І.Диагностические критерии DSM-IV соматоформного болевого расстройства

A. Боль, локализованная в одном или более анатомических участках, является преобладающим фактором при обращении к врачу; она должна быть достаточно выражена, чтобы привлечь внимание клинициста.

B. Боль обусловливает клинически значимый дистресс или проблемы в социальной, профессиональной или другой важной области жизни.

C. Согласно оценкам психологические факторы должны играть важную роль в возникновении, интенсивности, усилении или в поддержании боли.

D. Симптом или дефект не является результатом симуляции и не вызывается искусственно.

E. Боль не объясняется в значительной мере настроением, тревогой или психотическим расстройством.

• Разбивка на подклассы

Болевое расстройство, связанное с психологическими факторами. Психологические факторы расцениваются как основная причина возникновения, интенсивности, усиления или поддержания боли. (Если присутствует общее соматическое заболевание, оно не должно играть особой роли в возникновении, интенсивности, усилении или в поддержании боли.)

Болевое расстройство, связанное с психологическими факторами и общим соматическим заболеванием.

Болевое расстройство, связанное с общим соматическим заболеванием. Оно «не считается психическим расстройством и включено в данный раздел для облегчения дифференциальной диагностики». Общее соматическое заболевание играет основную роль в возникновении, интенсивности, усилении или в поддержании боли. Если присутствуют психологические факторы, они не должны играть особой роли в возникновении, интенсивности, усилении или в поддержании боли.

Соматоформное болевое расстройство в сравнении с ипохондрическим синдромом

До сих пор ведутся длинные и довольно-таки бесплодные дебаты по поводу того, следует рассматривать ипохондрический синдром как самостоятельное расстройство^или это всегда проявление депрессии и/или тревожности (Appleby, ^87). Однако эта проблема напоминает нам о том, насколько важно искать доказательства таких тревожных расстройств, как панические и депрессивные расстройства у пациентов, которые обращаются с жалобами, характерными для ипохондрического синдрома, поскольку лечение этих расстройств является существенной частью общего лечения данного состояния.

Диагноз «ипохондрический синдром» говорит о том, что пациент стремится собрать как можно больше мнений различных врачей, чтобы получить заверение, которое бы его удовлетворило.

При неадекватном ведении пациентов с ипохондрическим синдромом они способны внести беспорядок в работу медицинского учреждения. Их повторные требования заверений и заразительная тревожность могут привести к назначению многократных и бессмысленных исследований и методов лечения. Это может ухудшить состояние пациентов. Доказано, что повторные заверения и обследования вместо снижения уровня тревожности в действительности способствуют ее усилению (Warwick & Salkovskis, 1990). Пациент и доктор могут попасть в замкнутый круг обследований, тревожности и дальнейших обследований благодаря общей боязни пропустить заболевание (Howard & Wessely, 1996). B результате несоответствующего медикаментозного или даже хирургического лечения причиняется ятрогенный вред (Kouyanou, Pither & Wessely, 1997).