Ревматологические болевые синдромы

В исследованиях, проведенных группой мемориального комплекса Слоана-Кеттеринга, более 50% болевых синдромов было классифицировано в качестве ревматологических по природе, включая различные формы артрита, артропатии, артралгии, миопатии, миозита и миалгии.

Артрит и артропатии

Боль при ВИЧ-инфекции ассоциируется с несколькими типами артрита и артропатии, включая:

• неспецифические артралгии;

• реактивный артрит;

• псориатический артрит;

• ВИЧ-ассоциированный артрит;

• септический артрит (редко).

Наиболее часто встречается реактивный артрит или синдром Рейтера. Острая ВИЧ-инфекция может сопровождаться полиартралгией в сочетании с мононуклеозно-подобным заболеванием. Также имеется синдром острой сильной или перемежающейся суставной боли, который также называют ВИЧ-ассоциированным болезненным суставным синдромом, и который часто поражает плечевые и крупные суставы нижних конечностей.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией отмечали псориаз и псориатический артрит. Артрит, как правило, встречается в сочетании с кожными проявлениями псориаза. О’Нейл и Шеррард выдвигают предположение, что он может протекать по типу, который оказывается рефрактерным к обычным видам лечения. Райнес с соавт. также описали ВИЧ-ассо- циированный артрит, который, как правило, является олигоартритом, поражающим суставы нижних конечностей. Септический артрит отмечался у пациентов с ВИЧ вследствие бактериальных инфекций и Cryptococcus neoformans и Sporothrix schenckii.

Миопатия и миозит

Пациенты с ВИЧ часто испытывают мышечные боли. Описано несколько видов миопатии и миозита:

• ВИЧ-ассоциированная миопатия или полимиозит;

• некротизирующая невоспалительная миопатия, связанная или несвязанная с применением зидовудина;

• пиомиозит;

• микроспоридиозный миозит.

Полимиозит может возникнуть на любой стадии ВИЧ-инфекции; принято считать, что он является результатом непосредственного вирусного поражения мышечных клеток и клинически проявляется подострой слабостью проксимальных мышц и миалгии. У пациентов широко распространены электромиографические проявления миопатии, повышенное содержание креатининкиназы в сыворотке крови и признаки полимиозита при биопсии.

Лекарственные средства, используемые при лечении ВИЧ, могут также вызвать развитие миалгии и миозита. Особенно это касается зидовудина, причем после его отмены часто наблюдается улучшение симптомов.