Альтернатива соматоформной концепции боли

Ряд авторов в качестве альтернативы диагнозам DSM-ГѴ предлагают использовать простую формулировку физиологических, психологических и социальных факторов, имеющих отношение к проблеме боли пациента.

1. Биологический аспект

• Боль: локализация, природа и интенсивность.

• Физиология: физиологические факторы и/или соматические заболевания.

2. Психологический аспект

• Когнитивный фактор: природа и интенсивность страха заболевания и обеспокоенности.

• Эмоции: тревожность и депрессия.

• Поведение: степень избегания и поиск облегчения.

3. Социальный аспект

• Социальная ситуация: стресс, реакция окружающих и другие препятствия для восстановления функций.

• Медицинское обслуживание: взаимодействие с системой здравоохранения.

Основная проблема заключается в том, как определить, что боль обусловлена скорее «психологическими» факторами, чем «соматическими». Это суждение представляет собой основную проблему для диагностики всех соматоформцых симптомов и затрагивает щекотливый вопрос: имеет боль физйческое обоснование или не имеет? Прийти к выводу относительно легко, когда пациент страдает серьезным заболеванием, но гораздо сложнее, если он здоров или патология минимальна. Это непросто, поскольку клинициста (и пациента) может продолжать беспокоить вопрос о том, не связана ли боль с заболеванием, которое просто не удалось выявить. Кроме того, отсутствие патологии, как традиционно считается, не ведет к логическому заключению о том, что симптом целиком и полностью «психологического» происхождения. Чем больше изучаются так называемые «соматически необъяснимые симптомы», тем больше накапливается доказательств, что в это вовлечены как патофизиологические, так и психологические механизмы (Sharpe & Carson, 2001).

B биопсихосоциальной концепции ипохондрического синдрома, сопровождающегося болью, играют роль те же факторы, что описаны выше для соматоформного болевого расстройства. Однако в этом случае на первый план выходят такие психологические факторы, как катастрофичность мышления и концентрация внимания на болезни. Они связаны с социальными факторами поиска заверения и с психологической ятрогенностью.