ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

Пролежни - это некротические язвы кожи и мягких тканей, развивающиеся в результате ишемии, которая является следс твием внешнего давления и трения. Сдавление мягких тканей, главным о б- разом в местах костных выступов, приводит к ра звитию ишемии и некротических изменений уже через 1 - 2 часа.

• при 1 (начальной) стадии отмечается гиперемия и отек кожи, уплотнение тканей, появление пузырей или кровоизлияния, но без видимого повреждения эпидермиса.

• 2 стадия характеризуется повреждением эпидермиса и образов а- нием поверхностной язвы.

• при 3 стадии некроз распространяется на всю толщу кожи, с о б- разованием глубокой язвы, выполненной некротическими масс а- ми.

• 4 стадия означает распространение некроза на глубжел ежащие ткани и кость.

Предотвращение образования пролежней

Профилактика образования пролежней имеет огромное зн ачение, так как их последующее ле чение представляет крайне сложную з а- дачу. В то же время, следует осознавать, что у тяжелых, обездв и- женных больных в терминальной стадии заболевания, вероя тность развития пролежней очень велика, вне зависимости от применяемых методов профилактики.

Прежде всего, необходимо обеспечить соблюдение личной г и- гиены пациентов и уход за кожей: регулярно е мытье тела теплой водой 1 - 2 раза в сутки; тщательное подмывание после дефекации; обработка кожи смягчающими, защитными и ант исептическими кремами и мазями.

Важная роль в профилактике пролежней отводится мерам по предотвращению внешнего давления на мягкие ткани. Разработаны специальные воздушные и водяные матрасы, кот орые в практике лечебных учреждений Украины применяются пока редко. Мягкие (лучше пуховые) матрасы также помогают решить эту проблему. В местах костных выступов можно применять специальные мягкие подушечки, способствующие уменьшению давления.

Кроме того, необходимо регулярно (через каждые 1 - 1,5 часа) менять положение тела больного, для того, чтобы сн имать внешнее давление с наиболее уязвимых участков тела. Как правило, больных поочередно поворачивают через каждые 1 - 1,5 часа с боку на бок и на спину. После этого делают ле гкий массаж и обрабатывают кожу. Перемещения пациента должны быть аккуратными, чтобы при этом не травмировалась кожа.

Определенное значение в борьбе с пролежнями имеет пита ние больных: разнообразная богатая витаминами пища, содержащая н е- обходимые микроэлементы. Оптимал ьное количество жидкости, лучше в виде натуральных соков и минеральных вод, с обязател ь- ным учетом диуреза и биохимических показ ателей крови.

Лечение пролежней

Лечение пролежней проводится с учетом стадии развития пат о- логического процесса. Основные принципы лечения пр олежней:

• устранение внешнего давления и предотвращение дальне йшего распространения некроза;

• защита окружающей кожи и раны от инфекции;

• общее и местное применение препаратов, улучшающих кров о- снабжение и трофику тканей;

• удаление некротических тканей (хирургическая некрэкт омия, аутолитическая или энзиматическая санация);

• поддержание в ране влажной среды и нормальной темпер атуры; стимуляция репаративных процессов;

• обезболивание.

В 1 и 2 стадиях лечение направлено на защиту кожи от и нфекции и улучшение трофики тканей с целью предо твращения развития некротических процессов или их минимиз ации.

В 3 и 4 стадиях основное внимание уделяется очищению раны от некротических тканей, профилактике инфекции, по ддержанию влажной среды в ране, стимуляции репарати вных процессов.

Для лечения пролежней применяются различные наружные сре д- ства: мази на основе антибиотиков (бацитрацин, гар амицин, климицин, далацин — ц, имекс, линкомициновая мазь, синтоми- циновая эмульсия, банеоцин, драполен, дермазин); мази с пр о- тивовоспалительным и улучшающим регенерацию действием (линимент Вишневского, винилин, левомеколь, левосин, диокс и- золь, трофодермин, вулнузан, метилурацил, пропоцеум, пант е- ноль); мази с протеолитическим (ируксол, фибролан, профезим, випросал) и анальгезирующим действием (фастин, меновазин, альгезал).

Повязки, применяемые для лечения пролежней должны о твечать следующим требованиям: защищать рану от загрязнения и инфе к- ции; способствовать поддержанию влажности и нормальной темп е- ратуры в ране; адсорбировать избыток экссудата; обеспечивать ма к- симально возможную активность больного. Повязка может выпо л- нять и специальные функции, в зависимости от необходимости: при кровотечении используются повязки с раствором адреналина или гемостатической губкой; дезодорирующий эффект оказывают повязки с сорбентами, активированным углем (в виде верхнего сухого слоя), гелем метронидазола; обезболивающего эффекта можно добиться применяя для повязки 0,1% смесь морфина с гелем или мазью и т.д. Для предотвращения приклеивания п овязки к ране применяют мази (левомиколь, левосин, диоксизоль и т.д.), гидрогели, гидрополимеры.

Особое внимание следует уделять личной гигиене пациентов и соблюдению правил асептики. Несмотря на тяжесть состояния пациента необходимо организовать регулярное обм ывание тела теплой водой 1 - 2 раза в день и тщательное подмывание после каждой д е- фекации и мочеиспускания, с последующей обработкой кожи кр е- мами и мазями. Учитывая то, что больные особенно подвержены инфекции, необходимо строгое соблюдение правил асе птики при всех процедурах и защита больных от нежелательного контакта с носителями инфекции со стороны ухаживающих, родственн иков или посетителей.