Пролежни

При повреждении и деформации тканей кожи под действием прямого давления или смещающей силы

Рис.

используют термин «пролежни». Степень такого повреждения тканей может колебаться от стойкой эритемы до некроза, охватывающего кожный покров, мышцы, сухожилия и даже костную ткань. Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится пациент (рис. 37). Если он ле­жит на спине — это крестец, пятки, лопатки, заты­лок и локти. Если сидит — седалищные бугры, сто­пы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыль­ной стороны, гребни подвздошных костей (рис. 38).

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, смещающая сила, трение.

Давление — под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхнос­ти, на которую опирается человек. При сдавлении тка­ней диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей усиливается под действием тяжелой постельного белья, плотных повязок, одежды.

Смещающая сила - разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого дав­ления. Она вызывается смещением тканей относи­тельно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погиба­ет от кислородной недостаточности. Смещение тка­ней может происходить, когда больной «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение является компонентом смещающей силы. Оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приво­дит к изъязвлению ее поверхности. Трение возраста­ет при увлажнении кожи. Наиболее подвержены та­кому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, одетые во влажное и не впитывающее влагу нательное белье, а также распо­лагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (подкладные клеенки, пластмассовые поверхности).

Признаком начинающихся пролежней является гиперемия. Она предупреждает о необходимости об­ратить внимание на поврежденные участки кожи., где уже началось нарушение кровообращения.

Рис. 38. Наиболее уязвимые места для возникновения пролежней (отмечены точками).