ДЫХАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Одышка

Одышка часто встречается у больных с распространенным оп ухолевым процессом, ее наиболее частыми причинами являются ра з- личные осложнения со стороны органов д ыхания и сердечно - сосудистой системы.

Основные и наиболее частые причины одышки:

• связанные с опухолевым процессом (гидроторакс, обтурация крупного бронха, ателектаз легкого, канцероматоз легкого, оп ухолевая инфильтрация легочной ткани, асцит, гидропер икард ):

• обусловленные осложнениями основного заболевания (пневм о- ния, анемия, кахексия, общая слабость, тромбоэ мболия, эмпиема плевры, бронхо-плевральный свищ);

• вызванные осложнениями после лечения (постлучевой или п о- стхимиотерапевтический пневмофиброз);

• вследствие сопутствующих заболеваний (хронические заболев а- ния бронхо-легочной системы, сердечно-сосудистая патология; бронхиальная астма и т.д.).

Лечение одышки

Лечение одышки определяется причиной (причинами), ее в ы- звавшими, поэтому вначале очень важно установить патог енез одышки и степень ее выраженности. Приступообразная непостоя н- ная одышка чаще возникает вследствие преходящих причин, медленно нарастающая одышка скорее является следствием усугу б- ляющихся патологических процессов.

Необходимо успокоить больного, это особенно важно при выр а- женной одышке, и, по возможности объяснить ему пр ичины одышки и методы лечения. Помогает, особенно ночью, постоянное присутс т- вие близких или ухаживающего персонала. В помещении должен быть прохладный сухой воздух, без постоянных запахов. Одышка всегда усиливается при физической нагрузке, поэтому необходим покой и ограничение двиг ательной активности.

Очень важно вначале установить показания к примен ению хирургических (инвазивных) методов лечения, которые могут понад обиться при выпотных плевритах и перикардитах. Для этого необх о- димо рентгенологическое исследование органов грудной клетки, а у- скультация (дыхание резко ослаблено или отсутствует), перкусси я (укорочение звука). При наличии плеврита, перикардита или асцита наиболее эффективным методом лечения является пункция с посл е- дующей эвакуацией экссудата. Плевральная пункция должна выпо л- няться в условиях лечебного учреждения, располагающего рентг е- новской аппаратурой, врачом, имеющим опыт выполнения подо б- ных манипуляций. Пункция выполняется под местной анестезией новокаином или лидокаином, (предварительно необходимо убедит ь- ся, что у больного не было аллергических реакций на анестетик). После плевральной пункции больной должен в течение 1,5 - 2 часов находиться под наблюдением врача, во избежание развития пневм о- торакса или других осложнений. Только после повторного осмотра с аускультацией, амбулаторного больного можно отпустить домой. При необходимости, или подозрении на развитие внутриплеврал ь- ных осложнений, необходима контрольная рентген ография.

В тех случаях, когда причиной одышки является обструкция д ы- хательных путей обусловленная распространением оп ухолевого процесса(обструкция крупного бронха, ателектаз легкого) целесообразно решить вопрос о возможности проведения паллиативного ку р- са лучевой терапии или химиотерапии.

Медикаментозная терапия одышки, в зависимости от ее генеза, включает различные группы препаратов:

• антибиотики (при наличии инфекционных осложнений);

• бронхолитики (алупент, астмопент, сальбутамол, вент одиск, вентолин, брикалин, беротек, сервент, эуфиллин, дурофилин, атровент);

• муколитики и отхаркивающие (амбробене, лазолван, ацети л- цистеин, АСС 100/200, мукобене, мукомист, бизолван, бро м- гексин, карбоцистеин, пульмозим, мукалтин, бро нхосан);

• кортикостероиды (дексаметазон);

• ингаляции с морфином и дексаметазоном(по 2 — 2,5 мг.

• седативные препараты (диазепам, гидазепам, реланиум, ам и- назин) в случае наличия тревожного синдрома, на ночь.

• при выраженной анемии — переливание эритроцитарной массы.

При выраженной одышке, в терминальных стадиях забол евания, для уменьшения мучительного ощущения удушья показано назнач е- ние иньекций морфина, который снижает чувство нехватки воздуха, через каждые 4 часа. В подобных случаях показана кислородотер а- пия, однако, ее применение требует специального оборудования или стационарных условий. Кроме того, необходимо обеспечить бол ь- ному положение, способствующее выделению бронхиальной слизи и мокроты, периодически очищать полость рта, а при необходимости, и верхние дыхательные пути с помощью аспиратора. Важен уход за полостью рта, санация, смягчение и увлажнение кожи и слиз истых.

Родственники и ухаживающий персонал должны быть осведо м- лены о тяжести состояния больного. При прогрессирующем удушье, для избавления больного от бессмы сленных страданий, на основе коллегиального решения и с согласия родственников целесообразно применить медикаментозный сон.