ЛИМФОДЕМА

Лимфодема - нарушение оттока лимфы, чаще раз вивается на конечностях, сопровождается увеличением объема конечностей, выр а- женным отеком кожи, лимфореей, целюлитом, ощущением распир а- ния и болью.

Лечение лимфодемы является сложной задачей и полное излеч е- ние, как правило, невозможно. Очень важна профила ктика инфекции и уход за кожей, так как лимфостаз благоприятствует развитию во с- палительных осложнений, которые, в свою очередь, усугубляют н а- рушения лимфооттока, создавая порочный круг.

Правильный уход за кожей значительно уменьшает риск разв и- тия инфекции: ежедневное применение смягчающих кр емов и эмульсий с асептическими и противовоспалительными добавками; отказ от использования мыла (пересушивание к ожи) и ланолина (дерматита). Необходима защита кожи от травмирования: работа в перчатках, немедленная обработка антисепт иками порезов и ран, защита от солнечных ожогов, пользование наперстком, а ккуратное бритье и подстригание ногтей. При появлении признаков воспа ления необходимо квалифицированное назначение антибиотиков и прот и- вовоспалительных препаратов с учетом чувствительности микр о- флоры. При выраженной лимфорее показано эл астичное бинтование на 12 - 24 часа в течение нескольких суток с периодической сменой бинтов при их увлажнении.

При появлении отека рекомендуются следующие меропри ятия:

• лечебная физкультура;

• повторные курсы лимфодренирующего массажа (ручн ого или с помощью специальных аппаратов для пневмокомпрессии) с эл а- стическим бандажированием;

• постоянное ношение компрессионного белья (спец иальные компрессионные рукава 2 - 3 степени компрессии производства

Sigvaris, Medi Bayreuth) - наибольшее давление должно создаваться в дистальных отделах (запястье, предплечье), минимал ь- ное в проксимальных (плече,надплечье);

• назначение медикаментозных препаратов диосмина и геспери- дина по 2 табл.

Доступным и достаточно эффективным методом лечения лимф о- демы является массаж (в том числе самомассаж), с целью направл е- ния потока лимфы из поверхностных в глубокие лимфатические с о- суды.

Массаж для рук

• Массаж шеи руками с обеих сторон, направление дв ижений от головы к грудной клетке.

• В положении лежа положить здоровую руку под гол ову. Больной рукой массировать подмышечную область со здоровой стороны круговыми движениями 20 раз.

• В положении лежа, массаж грудной клетки, вначале больной рукой от грудины к здоровой подмышечной области, затем - здоровой рукой от подмышечной области больной стороны к гр удине.

• Дыхательные упражнения. Сложить руки на реберных д угах, сделать глубокий медленный вдох, преодолевая лег кое давление руками, задержать дыхание на 1 - 2 секунды и медленно выдохнуть.

Массаж для ног

• Массаж шеи руками с обеих сторон, направление дв ижений от головы к грудной клетке.

• В положении лежа положить здоровую руку под гол ову. Больной рукой массировать подмышечную область здор овой стороны круговыми движениями 20 раз.

• Массировать поочередно правую и левую боковые повер хности тела от бедра к подмышечной области (по 5 - 10 минут с каждой стороны).

• Дыхательные упражнения. Сложить руки на р еберных дугах, сделать глубокий медленный вдох, преодолевая легкое давление руками, задержать дыхание на 1 - 2 секунды и медленно выдо х- нуть. Повторить 4 - 5 раз.

Физические упражнения и положение т ела

Специальные упражнения и определенное положение тела иг ра-

ют большую роль в лечении лимфодемы. Инте нсивные упражнения

не показаны, так как они могут усилить лимф остаз, замедленные

спокойные движения должны быть напра влены на улучшение оттока

лимфы без увеличения притока крови. Упражнения необходимо в ы- полнять 2 - 3 раза в день. Универсальными упражнениями являются ходьба и повседневный ручной труд.

Правильное положение пораженной верхней конечности в пол о- жении сидя - на мягкой подставке на уровне эпигастрия. Для ни жней конечности более выгодным является горизонта льное положение под углом 90 градусов к туловищу.

Упражнения для рук

• В положении сидя или стоя полусогнутые руки поднять за гол о- ву, затем медленно опустить спереди и завести за спину. Повт о- рять 10 - 12 раз.

• Лежа на спине медленно поднять руки как можно выш е сцепив ладони. Повторять 10 - 12 раз.

• Руки на голову, поднять вверх, затем медленно опустить на пл ечи. Повторять 10 - 12 раз.

• Медленно и сильно сжимать и разжимать пальцы рук, с охраняя кулаки сжатыми в течение 2 - 3 секунд. Повторять 10 - 12 раз.

• Медленно и сильно сгибать и разгибать кисти с выпря мленными пальцами. Повторять 10 - 12 раз.

• Медленно сгибать и разгибать больную руку в ло ктевом суставе, при необходимости на подставке.

Упражнения для ног

• Лежа придать пораженной ноге возвышенно е положение (с помощью подушек), медленно подтянуть колено к груди, затем в ы- прямить ногу вертикально вверх и медленно опустить на поду ш- ки. Повторить 10 раз.

• Медленно сгибать и разгибать стопу в голеностопном су ставе (приведение и отведение). Повторять 10 - 12 раз.

• Медленное вращение стопы в голеностопном суставе по часовой стрелке и в обратную сторону. По 10 раз.

Медикаментозное лечение лимфодемы носит вспомогательный характер, назначают диуретики короткими курсами, а в случае пр и- соединения воспалительной реакции возможно назначение кортикостероидов (дексаметазон).

При лечении отеков обусловленных сочетанной лимфовено зной недостаточностью медикаментозное лечение включает дезагреган- ты(ацетилсалициловая кислота), антикоагуля нты(надропарин кальция, эноксапарин натрия, варфарин), ангиапротекторы (троксерутин, рутозид, пентоксифиллин).

Оперативное лечение лимфэдемы применяется при выраже нном отеке и фиброзных изменениях тканей подмышечной области. Пр и- меняются два типа хирургических вмешательств:

• резекции тканей (дерматолипофасциоэктомия, вакуумная липолимфоаспирация);

• лимфодренирующие операции (лимфовенозные анастомозы, р е- конструкция лимфооттока с помощью «ли мфотрансплантатов»).