Пробелы в исследованиях по вопросам эффективного оказания помощи

Имеется острая необходимость в научных исследованиях по проблемам происхождения и методов контроля болевой и другой симптоматики при неопухолевых заболеваниях, имеющихся барьеров к доступу к помощи, а также по вопросам оказания помощи людям, страдающим неопухолевыми заболеваниями.

Следует более полно использовать имеющиеся данные по паллиативной помощи, а также более активно разрабатывать механизмы систематического мониторинга возникающих потребностей в помощи и ее качества. Перспективными направлениями являются сравнительный анализ различных моделей оказания паллиативной помощи, с разным уровнем финансирования, а также международные сравнения. Большое значение при этом имеет оптимальный выбор индикаторов. Это могут быть показатели интенсивности применения морфина, доля пациентов с неопухолевыми заболеваниями среди получающих паллиативную помощь, доля пациентов, умерших в страданиях, а также показатели оказания паллиативной помощи пациентам, находящимся в домах престарелых.

После того, как научные исследования выявят нужды и определят эффективные меры по их удовлетворению, предстоит значительная работа по внедрению этих новых знаний в повседневную практику здравоохранения. Необходима финансовая поддержка инициатив, направленных на повышение квалификации медицинских работников на различных этапах их профессиональной карьеры, а также на развитие у них способности менять практику своей работы при наличии необходимости.

Анализ фактических данных, полученных из многих стран, выявляет важность ключевых аспектов паллиативной помощи для онкологических больных и эффективность простых мер, направленных на улучшение состояния пациента. Эти меры включают адекватное облегчение боли и контроль других симптомов, внимательное общение с больным и предоставление информации, а также хорошо скоординированную помощь, оказываемую бригадами квалифицированных профессионалов с учетом пожеланий и предпочтений больных. Несмотря на то, что при неопухолевых заболеваниях относительно неопределенный прогноз затрудняет процесс планирования паллиативной помощи, у пациентов с такими заболеваниями имеются те же потребности, что и у онкологических больных, вышеперечисленные меры окажут на них такое же благоприятное влияние. Все это свидетельствует о том, что пришло время более активных и согласованных действий, направленных на улучшение помощи. При этом необходимо использовать простые, проверенные меры, с учетом потребностей пациентов и их близких, а также степени сложности и тяжести заболевания.

Масштаб потребностей в паллиативной помощи в условиях роста численности пожилых людей обусловливает необходимость комплексного подхода и применения принципов общественного здравоохранения. Речь идет о выявлении нужд пожилых людей, мониторинге тенденций и эффективности предпринимаемых мер, совершенствовании профессиональной подготовки кадров и информирования населения, а также формировании механизмов поддержки необходимых изменений поведения и практики.

Оказание паллиативной помощи пожилым людям необходимо отражать в планировании служб здравоохранения на национальном уровне. Каждая страна должна сама решить, насколько приоритетной является данная сфера и каков должен быть объем выделяемых ресурсов, но в этом вопросе должна быть достигнута полная определенность.

Организаторы здравоохранения должны добиться того, чтобы паллиативная помощь стала неотъемлемой частью общего медицинского обслуживания, а не рассматривалась в качестве некой «дополнительной услуги». Необходимо стимулировать повышение эффективности помощи, осуществлять мониторинг и применять меры поощрения медицинских учреждений при улучшении качества обслуживания. Эффективная паллиативная помощь пожилым людям требует развития сотрудничества между гериатрическими медицинскими бригадами, домами престарелых и персоналом, оказывающим паллиативную помощь.

Можно было бы значительно облегчить страдания людей преклонного возраста путем более широкого использования уже известных лечебных методов. Одна из трудностей в этом отношении, по-видимому, заключается в недостаточной подготовке медицинских работников в области контроля боли и другой симптоматики, а также в неохотном применении наркотических анальгетиков в первичном и вторичном звеньях системы здравоохранения, вне условий специализированного этапа оказания помощи. Решение этой проблемы потребует дополнительного обучения и практической подготовки всех сотрудников, оказывающих помощь в различных условиях, в том числе в домах и пансионатах для престарелых, в больницах, а также на дому.

Область исследований по проблемам удовлетворения потребностей людей, страдающих и умирающих от неопухолевых заболеваний, развита недостаточно. Имеется мало конкретных сведений о путях эффективной организации паллиативной помощи в домах либо пансионатах для престарелых или о потребностях людей старше 80 лет, находящихся в любых условиях.

Успехи движения за создание хосписов и развитие паллиативной помощи, достигнутые за последние 30 лет, свидетельствуют об эффективности паллиативной помощи в улучшении качества жизни на ее финальном отрезке. Накопление специальных знаний и опыта в области оказания помощи онкологическим больным и их близким сопровождается значительной общественной поддержкой деятельности в данном направлении. Специалисты все в большей мере склоняются к мнению о том, что эту модель оказания помощи следует адаптировать и для пациентов с неопухолевыми заболеваниями, базируясь при этом в большей мере на фактических потребностях, нежели чем на данных диагноза или прогноза.

Однако знаний и благих намерений недостаточно для претворения этих подходов в реальную практику. Для того, чтобы добиться улучшения паллиативной помощи пожилым людям, необходимо быть готовым внимательно прислушиваться к их мнению, учитывать интересы их близких, прилагать творческий подход и упорство для преодоления имеющихся препятствий на всех уровнях системы здравоохранения. Эти препятствия представляются следующими:

• недостаточная осведомленность и осознание масштаба проблемы;

• отсутствие четкой политики по оказанию паллиативной помощи, как относительно пожилых людей, так и относительно заболеваний, которыми они чаще всего страдают;

• недостаточная интеграция и координация паллиативной помощи, оказываемой в различных условиях и различными службами здравоохранения;

• дефицит традиций или навыков оказания паллиативной помощи в учреждениях, где осуществляется уход.