ПОРЯДОК оказания медицинской помощи больным с пневмонией

ПОРЯДОК оказания медицинской помощи больным с пневмонией

Дата введения в действие:

16.07.2015 г.

Стандарт учреждения системы менеджмента качества КГБУЗ «Краевая клиническая больница» «Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией»

СОГЛАСОВАНИЕ:

12.1 НАЗНАЧЕНИЕ

Настоящий стандарт учреждения определяет единый порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией на всех стадиях лечения и обследования в КГБУЗ ККБ.

12.2 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования настоящего стандарта учреждения распространяются на все подразделения, участву­ющие в оказании медицинской помощи больным с пневмонией.

12.3 НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Настоящий стандарт учреждения разработан на основании требований приказа Минздрава России № 916н от 15.11.2012 г. «Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю «пульмонология»».

12.4 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Ответственность за правильность разработки, внедрение и исполнение настоящего стандарта учреждения несет заведующий пульмонологическим отделением.

Ответственность за выполнение требований настоящего стандарта учреждения также возлагается на руководителей подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи больным с пневмонией.

Сотрудники КГБКЗ ККБ должны знать и выполнять требования настоящего стандарта учреждения.

12.5 ОПИСАНИЕ ПРОЦЕССА

Порядки оказания медицинской помощи больным с пневмонией с момента поступления до выпи­ски представлены в виде квалиграмм и текстового описания (кв. 15.1.1-15.1.6).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Критерии выбора дифференциальной диагностики

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Чек-лист «Пациент с признаками пневмонии»

15.1.1 Порядок оказания экстренной медицинской помощи больным с пневмонией (в приемном отделении)

1. Бригада скорой медицинской помощи сообщает по телефону в приемное отделение о при­бытии пациента с признаками пневмонии.

2. Получив информацию, диспетчер приемного отделения заполняет чек-лист (ПРИЛОЖЕНИЕ

2) и вызывает врача-терапевта, а при необходимости - врача анестезиолога-реаниматолога.

3. 3. Врач анестезиолог-реаниматолог, получив информацию о прибытии пациента, прибывает в приемное отделение в течение пяти минут и ожидает пациента.

4. Врач терапевт также прибывает в приемное отделение сразу после получения информации и ожидает пациента.

5. Бригада скорой медицинской помощи по прибытии в приемное отделение передает доку­менты диспетчеру, а пациента - врачу-терапевту и врачу анестезиологу-реаниматологу. Дис­петчер приемного отделения осуществляет регистрацию пациента и заносит данные в qMS.

6. При поступлении пациента в приемное отделение врач анестезиолог-реаниматолог оценива­ет его состояние.

Если состояние пациента тяжелое - врач анестезиолог-реаниматолог выполняет мероприя­тия по восстановлению жизненно-важных функций и принимает решение о госпитализации в ОАР.

Если состояние пациента стабильное - врач-терапевт оценивает состояние пациента, выпи­сывает назначение на исследование крови (развернутый анализ крови (креатинин, моче­вина, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, фибриноген, RW), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ)) и передает назначение медицинской сестре приемного отделения.

7. В то время как врач терапевт собирает анамнез, медицинская сестра вносит данные в qMS, проводит забор крови и доставляет пробирки в клинико-диагностическую лабораторию (далее - КДЛ).

8. Врач-лаборант КДЛ, получив биоматериалы, проводит исследование крови и вносит резуль­таты исследований в qMS.

9. Пациент в тяжелом состоянии, на основании решения врача анестезиолога-реаниматолога, госпитализируется в ОАР. Перед госпитализацией медицинская сестра помогает пациенту сменить одежду, производит опись вещей и сдает их на склад. В реанимацию пациента со­провождают санитары приемного отделения и бригада ОАР.

10. Пациенту в стабильном состоянии врач-лаборант проводит рентгенографию органов груд­ной клетки в прямой и боковой проекциях и делает описание рентгенограммы.

11. Получив описание рентгенограммы, врач терапевт совместно с врачом рентгенологом делают заключение, оценивают необходимость назначения дополнительных исследований и консультаций узких специалистов (КТ, ЭХО-КГ, ФБС, ФГС).

12. Если необходимо - пациент проходит дополнительные исследования. Результаты исследова­ния заносятся в qMS.

13. Врач-терапевт на основании рентгенограммы, результатов исследования крови и дополни­тельных исследований (если они проводились) принимает решение о клиническом диагнозе. Возможны шесть вариантов решения:

- при наличии шока, нестабильной гемодинамики, сатурация кислорода менее 90%. Необ­ходима госпитализация в ОАР.

- наличие выпота в плевральной полости. Необходима госпитализация в отделение тора­кальной хирургии.

- пневмония средней и тяжелой степени. Необходима госпитализация в отделение пульмо­нологии.

- пневмония легкой степени. Возможно амбулаторное лечение.

- ухудшение состояния пациента связано с другим заболеванием. Пациент направляется в профильное отделение или другое лечебное учреждение.

- диагноз пневмонии и других заболеваний не подтвердился.

14. При решении о госпитализации пациента в реанимацию/ отделение пульмонологии меди­цинская сестра помогает пациенту сменить одежду и производит опись вещей. В реанима­цию пациента в тяжелом состоянии сопровождают санитары приемного отделения и бригада ОАР, в пульмонологическое отделение - санитар приемного отделения.

15. На основании проведенных исследований врач-терапевт принимает решение о клиническом диагнозе и вносит информацию в qMS.

16. При отсутствии данных, подтверждающих диагноз «пневмония», пациенту дают рекоменда­ции и выписывают из больницы.

15.1.2 Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией (1-е сутки в отделении)

1. Пациент в сопровождении санитара приемного отделения поступает в пульмонологическое отделение.

2. В отделении пациента встречает палатная медицинская сестра и сопровождает его до пала­ты. Затем медицинская сестра заносит данные о поступлении пациента в журнал движения больных и qMS, оформляет историю болезни и передает ее врачу отделения/ дежурному врачу.

3. Врач отделения/ дежурный врач собирает жалобы/ анамнез, производит осмотр пациента и делает назначение на анализы:

- общий анализ мочи;

- кал на я/г;

- цитологическое исследование мокроты;

- мокрота на бактериологический посев;

- исследование гемокультуры при подозрении на применение наркотических веществ у ВИЧ инфицированных, при септическом состоянии (до введения первой дозы антибакте­риальных препаратов);

- введение первой дозы антибактериальных препаратов.

Далее врач отделения/дежурный врач вносит данные в лист оценки состояния и лечения пациента (далее - ОСиЛП) (ПРИЛОЖЕНИЕ 3), затем заносит данные в систему qMS, распечаты­вает направление на анализы и передает его палатной медицинской сестре.

4. Получив направление на анализы, палатная медицинская сестра заполняет лист ОСиЛП, который передает процедурной медицинской сестре, и выдает пациенту контейнер под биоматериалы.

5. После гигиенической обработки полости рта производят забор мазка из зева и затем сбор мокроты. Для бактериологического исследования мокрота собирается пациентом само­стоятельно в стерильный контейнер. Заполненный контейнер с биоматериалами пациент передает процедурной медицинской сестре.

Забор крови выполняется в процедурном кабинете процедурной медицинской сестрой. При заборе крови на бактериологическое исследование, кровь вносят в готовые флаконы с пита­тельной средой, соблюдая правила асептики, согласно инструкции: не менее 10 мл в каждый флакон из 2-3 сосудов или двух участков кровеносного сосуда через 20-30 мин на подъёме температуры.

Медицинская сестра после забора биологических проб вводит первую дозу АБ препарата. Если пациент в тяжелом состоянии, то все манипуляции по забору крови и биоматериалов выполняются в палате.

Затем процедурная медицинская сестра доставляет контейнеры с биоматериалами в кли­нико-диагностическую лабораторию (общий анализ мочи, цитологическое исследование мокроты, кал на я/г, исследование крови при подозрении на применение наркотических веществ у ВИЧ инфицированных) и бактериологическую лабораторию (мокрота на бактерио­логический посев, забранная на бактериологическое исследование кровь, при септическом состоянии, бактериологическое исследование мазка из зева).

Биологические пробы и кровь доставляются в бактериологическую лабораторию не позднее 2 часов от момента забора.

В не рабочее время флаконы с кровью доставляются в приёмное отделение и помещаются в термостат.

Мокроту допускается хранить в холодильнике не более 6 часов.

Готовность результатов исследований мокроты и мазка из зева через 3-5 суток.

6. После сдачи анализов пациент возвращается в палату. Каждые три часа медицинская сестра проводит оценку состояния пациента, выполняет инъекции или выдает препараты. После заносит информацию в лист ОСиЛП и в qMS, контролируя следующие показатели:

- сатурация кислорода;

- температура тела;

- артериальное давление;

- ЧСС.

В случае ухудшения состояния пациента медицинская сестра вызывает врача-терапевта. Условием для вызова врача-терапевта являются следующие показатели:

- сатурация кислорода < 95 %;

- температура тела > 38 °С;

- артериальное давление 100.

7. Врач-терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оценивает состояние пациента, назначает или корректирует лечение, а в случае необходимости вызывает врача анестезиолога-реаниматолога. Показания для вызова бригады ОАР:

- САД ≤ 90 мм.рт.ст.;

- ДАД ≤ 60 мм.рт.ст;

- температура тела ≤ 35,5 или > 40 °С;

- ЧСС > 125 ударов в минуту;

- сатурация кислорода ≤ 90% (у беременных ≤ 92%);

- ЧД > 30 в минуту.

Далее врач-терапевт вносит данные в лист ОСиЛП, затем заносит данные в систему qMS.

8. Получив вызов, врач анестезиолог-реаниматолог прибывает в отделение и выполняет мероприятия по восстановлению ЖВФ. При наличии показаний, пациент госпитализируется в отделение ОАР.

9. Если нет показаний для вызова врача-терапевта (условия вызова указаны в пункте 6), то продолжается лечение по назначенной схеме.

15.1.3 Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией (2-е - 4-е сутки в отделении)

1. Пациент проходит назначенную терапию. Ежедневно медицинская сестра фиксирует состоя­ние здоровья пациента в листе ОСиЛП.

2. Врач отделения/ дежурный терапевт оценивает состояние пациента по листу оценки, анали­зирует результаты исследований, выслушивает жалобы пациента, проводит его осмотр и оце­нивает эффективность антибактериальной терапии. При сохранении температуры тела выше 38 °С врач отделения/ дежурный терапевт пересматривает антибактериальную терапию. Врач отделения/ дежурный терапевт определяет необходимость назначения дополнитель­ных исследований, при необходимости дополнительного исследования назначает дополни­тельную диагностику. Дополнительные исследования проводятся при следующих условиях:

- при несоответствии клинической картины и данных рентгенологического обследования назначает рентгеноскопию легких, МСКТ;

- при выявлении жидкости в плевральной полости по показаниям проводит плевральную пункцию.

Направление на исследование дежурный терапевт/ врач отделения передает палатной ме­дицинской сестре. Результаты исследований и назначения заносятся дежурным терапевтом/ врачом отделения в лист ОСиЛП и систему qMS.

3. Палатная медицинская сестра на основании назначений дежурного терапевта/ врача отделения заполняет/ вносит изменения в лист ОСиЛП и передает лист ОСиЛП процедурной медицинской сестре.

4. Пациент в установленное время проходит назначенные исследования.

5. Процедурная медицинская сестра по назначениям в журнале выполняет манипуляции пациенту в процедурном кабинете. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то все манипуляции проводятся в палате. Информация по выполнению манипуляций заносится в лист ОСиЛП и систему qMS.

6. Оценка состояния пациента проводится палатной медицинской сестрой.

При стабильном состоянии оценка проводится 2 раза в сутки (утром и вечером), при тяже­лом состоянии - каждые 3 часа. В случае необходимости палатная медицинская сестра вы­зывает врача терапевта. Условием для вызова врача-терапевта является наличие следующих показаний:

- сатурация кислорода < 95 %;

- температуры тела > 38,5 °C;

- артериальное давление 100 уд. в минуту.

Данные показаний вносятся в лист ОСиЛП и систему qMS палатной медицинской сестрой.

7. Врач-терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оценивает состояние паци­ента, анализирует результаты исследований, назначает/ корректирует лечение, а в случае необходимости вызывает врача анестезиолога-реаниматолога. Условием для вызова врача анестезиолога-реаниматолога является наличие следующих показаний:

- САД ≤ 90 мм.рт.ст.;

- ДАД ≤ 60 мм.рт.ст;

- температура тела ≤ 35,5 °C или ≥ 40 °C;

- ЧСС > 125 ударов в минуту;

- сатурация кислорода ≤ 90% (у беременных ≤ 92%);

- ЧД > 30 в минуту.

Далее врач-терапевт вносит данные в лист ОСиЛП, затем заносит данные в систему qMS.

8. Получив вызов, врач анестезиолог-реаниматолог прибывает в отделение и выполняет меро­приятия по восстановлению ЖВФ. При наличии показаний, пациент госпитализируется в ОАР.

9. Если нет показаний для вызова врача-терапевта, то лечение продолжается по назначенной схеме.

15.1.4 Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией (5-е - 10-е сутки в отделении)

1. Пациент проходит назначенную терапию. Ежедневно медицинская сестра фиксирует состоя­ние здоровья пациента в листе ОСиЛП.

2. Врач отделения/ дежурный терапевт оценивает состояние пациента по листу ОСиЛП, анали­зирует результаты исследований, выслушивает жалобы пациента, проводит его осмотр и оце­нивает эффективность антибактериальной терапии, по показаниям корректирует/ отменяет антибактериальную терапию. Не позднее пятых суток, при сохранении температуры тела выше 38 °С врач отделения/ дежурный терапевт обязательно назначает фибробронхоско- пию (далее - ФБС). Направление на ФБС и исследование крови дежурный терапевт/ врач отделения передает палатной медицинской сестре. Результаты исследований и назначения заносятся дежурным терапевтом/ врачом отделения qMS в историю болезни и лист ОСиЛП.

3. Палатная медицинская сестра на основании назначений дежурного терапевта/ врача отделения заполняет/ вносит изменения в лист ОСиЛП и передает лист ОСиЛП процедурной медицинской сестре.

4. Процедурная медицинская сестра по назначениям в листе ОСиЛП выполняет манипуляции пациенту в процедурном кабинете, в случае необходимости, проводит лекарственную пре­медикацию для ФБС. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то все манипуляции про­водятся в палате. Информация по выполнению манипуляций заносится в qMS и лист ОСиЛП.

5. Пациент в установленное время проходит назначенную процедуру (ФБС).

6. Оценка состояния пациента проводится палатной медицинской сестрой.

При стабильном состоянии оценка проводится 2 раза в сутки (утром и вечером), при тяже­лом состоянии - каждые 3 часа. В случае необходимости палатная медицинская сестра вы­зывает врача терапевта. Условием для вызова врача-терапевта является наличие следующих показаний:

- сатурация кислорода < 95 %;

- температуры тела > 38,5 °C;

- артериальное давление 100 уд. в минуту.

Данные показаний вносятся в лист ОСиЛП и систему qMS палатной медицинской сестрой.

7. Врач-терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оценивает состояние паци­ента, анализирует результаты исследований, назначает/ корректирует лечение, а в случае необходимости вызывает врача анестезиолога-реаниматолога. Условием для вызова врача анестезиолога-реаниматолога является наличие следующих показаний:

- САД ≤ 90 мм.рт.ст.;

- ДАД ≤ 60 мм.рт.ст;

- температура тела ≤ 35,5 °C или ≥ 40 °C;

- ЧСС > 125 ударов в минуту;

- сатурация кислорода ≤ 90% (у беременных ≤ 92%);

- ЧД > 30 в минуту.

Далее врач-терапевт вносит данные в лист ОСиЛП, затем заносит данные в систему qMS,

8. Получив вызов, врач анестезиолог-реаниматолог прибывает в отделение и выполняет меро­приятия по восстановлению ЖВФ. При наличии показаний, пациент госпитализируется в ОАР.

9. Если нет показаний для вызова врача-терапевта, то продолжается лечение по назначенной схеме.

15.1.5 Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией (11-е - 14-е сутки в отделении)

1. Пациент проходит назначенную терапию. Ежедневно медицинская сестра фиксирует состоя­ние здоровья пациента в листе ОСиЛП.

2. Врач отделения/ дежурный терапевт оценивает состояние пациента по листу ОСиЛП, ана­лизирует результаты исследований, выслушивает жалобы пациента, проводит его осмотр и оценивает эффективность антибактериальной терапии, по показаниям корректирует/ отменяет антибактериальную терапию. После этого врач отделения/ дежурный терапевт назначает контрольный анализ (где были изменения) и обследование органов грудной клет­ки (рентген). Направление на исследование дежурный терапевт/ врач отделения передает палатной медицинской сестре. Результаты исследований и назначения заносятся дежурным терапевтом/ врачом отделения в qMS в историю болезни и в лист ОСиЛП.

3. Палатная медицинская сестра на основании назначений дежурного терапевта/ врача отделения заполняет/ вносит изменения в лист ОСиЛП и передает лист ОСиЛП процедурной медицинской сестре.

4. Процедурная медицинская сестра по назначениям в журнале выполняет манипуляции, про­изводит забор крови у пациента в процедурном кабинете. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то все манипуляции проводятся в палате. Информация по выполнению манипуля­ций заносится в qMS и лист ОСиЛП.

5. После выполнения забора крови пациент направляется в рентген-кабинет для проведения рентгенологического исследования.

6. Оценка состояния пациента проводится палатной медицинской сестрой.

Оценка состояния пациента проводится 2 раза в сутки (утром и вечером). В случае необ­ходимости палатная медицинская сестра вызывает врача-терапевта. Условием для вызова врача-терапевта является повышение температуры тела > 38,5 °C.

Данные показаний вносятся в лист ОСИЛП и систему qMS палатной медицинской сестрой.

7. Если нет показаний для вызова врача-терапевта, то продолжается лечение по назначенной схеме.

8. Врач отделения/ дежурный терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оце­нивает состояние пациента, анализирует результаты рентгенографического исследования и анализа крови и принимает решение о выписке/ дальнейшем лечении пациента:

- присутствуют признаки затяжной пневмонии. Критерии выбора метода лечения больных с затяжной пневмонией.

- необходимо дополнительное исследование. Критерии выбора дифференциальной диа­гностики больных с пневмонией.

- подтверждаются признаки другого заболевания. Направление в профильное отделение или другое лечебное учреждение.

- выявлено рассасывания инфильтрата или присутствует положительная динамика. Врач отделения/ дежурный терапевт оформляет выписку с дальнейшими рекомендациями по ведению пациента.

9. При необходимости дополнительного исследования, врач отделения/ дежурный терапевт определяет вид дифференциальной диагностики (ПРИЛОЖЕНИЕ 1 «Критерии выбора диффе­ренциальной диагностики больных с пневмонией»).

По результатам дополнительных исследований врач проводит оценку дальнейшего ведения пациента.

10. При решении о выписке пациента врач отделения оформляет выписку с дальнейшими реко­мендациями:

- наблюдаться у участкового терапевта в течение года: через 1,3, 6, 12 месяцев;

- провести рентгенографию органов грудной клетки через 6 и 12 месяцев;

- провести развернутый анализ крови через 1,6, 12 месяцев;

- провести вакцинацию против гриппа;

- поставить вакцину Пневмо 13 и через два месяца Пневмо 23 (лицам старше 50 лет).

1. Пациент проходит назначенную терапию. Ежедневно медицинская сестра фиксирует состоя­ние здоровья пациента в листе ОСиЛП.

2. Врач отделения/ дежурный терапевт оценивает состояние пациента по листу оценки, анали­зирует результаты исследований, выслушивает жалобы пациента, проводит его осмотр и оце­нивает эффективность антибактериальной терапии, по показаниям корректирует/ отменяет антибактериальную терапию. После этого врач отделения/ дежурный терапевт назначает проведение следующих исследований:

- микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ (5 дней подряд);

- исследование мокроты на бактериологический посев;

- забор крови на ВИЧ;

- забор крови на исследование гемокультуры при сохранении лихорадки;

- проведение МСКТ;

- проведение ФБС с исследованием промываемых вод на наличие КУМ;

Направление на исследование дежурный терапевт/ врач отделения передает палатной ме­дицинской сестре. Результаты исследований и назначения заносятся дежурным терапевтом/ врачом отделения в qMS в историю болезни и в лист ОСиЛП.

3. Палатная медицинская сестра на основании назначений дежурного терапевта/ врача отделения заполняет/ вносит изменения в лист ОСиЛП и передает лист ОСиЛП процедурной медицинской сестре, и выдает пациенту контейнер под биоматериалы.

4. После гигиенической обработки полости рта производят забор мазка из зева и затем сбор мокроты. Для бактериологического исследования мокрота собирается пациентом само­стоятельно в стерильный контейнер. Заполненный контейнер с биоматериалами пациент передает процедурной медицинской сестре.

Забор крови выполняется в процедурном кабинете процедурной медицинской сестрой. При заборе крови на бактериологическое исследование, кровь вносят в готовые флаконы с пита­тельной средой, соблюдая правила асептики, согласно инструкции: не менее 10 мл в каждый флакон из 2-3 сосудов или двух участков кровеносного сосуда через 20-30 мин на подъёме температуры.

Если пациент в тяжелом состоянии, то все манипуляции по забору крови и биоматериалов выполняются в палате.

Затем процедурная медицинская сестра доставляет контейнеры с биоматериалами в кли­нико-диагностическую лабораторию (общий анализ мочи, цитологическое исследование мокроты, кал на я/г, исследование крови при подозрении на применение наркотических веществ у ВИЧ инфицированных) и бактериологическую лабораторию (мокрота на бактерио­логический посев, забранная на бактериологическое исследование кровь, при септическом состоянии, бактериологическое исследование мазка из зева).

Биологические пробы и кровь доставляются в бактериологическую лабораторию не позднее 2 часов от момента забора.

В не рабочее время флаконы с кровью доставляются в приёмное отделение и помещаются в термостат.

Мокроту допускается хранить в холодильнике не более 6 часов.

Готовность результатов исследований мокроты и мазка из зева через 3-5 суток.

Информация по выполнению манипуляций заносится в qMS и лист ОСиЛП.

5. После выполнения забора крови и биоматериалов пациент направляется в кабинет МСКТ для проведения исследования.

6. Оценка состояния пациента проводится палатной медицинской сестрой.

Оценка состояния пациента проводится 2 раза в сутки (утром и вечером). В случае необ­ходимости палатная медицинская сестра вызывает врача-терапевта. Условием для вызова врача-терапевта является повышение температуры тела > 38,5 °C.

Данные показаний вносятся в лист состояния пациента и систему qMS и лист ОСиЛП палат­ной медицинской сестрой.

7. Если нет показаний для вызова врача-терапевта, то продолжается лечение по назначенной схеме.

8. Врач отделения/ дежурный терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оценивает состояние пациента, анализирует результаты МСКТ и анализа крови и принимает решение о выписке/ дальнейшем лечении пациента:

- необходимо дополнительное исследование. Критерии выбора дифференциальной диа­гностики больных с пневмонией;

- подтверждаются признаки другого заболевания. Направление в профильное отделение или другое лечебное учреждение;

- выявлено рассасывания инфильтрата или присутствует положительная динамика. Врач отделения/ дежурный терапевт оформляет выписку с дальнейшими рекомендациями по ведению пациента.

9. При необходимости дополнительного исследования, врач отделения/ дежурный терапевт определяет вид дифференциальной диагностики (ПРИЛОЖЕНИЕ 1 «Критерии выбора диффе­ренциальной диагностики больных с пневмонией»).

По результатам дополнительных исследований врач проводит оценку дальнейшего ведения пациента.

10. При решении о выписке пациента врач отделения оформляет выписку с дальнейшими реко­мендациями:

- наблюдаться у участкового терапевта в течение года: через 1,3, 6, 12 месяцев;

- провести рентгенографию органов грудной клетки через 6 и 12 месяцев;

- провести развернутый анализ крови через 1,6, 12 месяцев;

- провести вакцинацию против гриппа;

- поставить вакцину Пневмо 13 и через два месяца Пневмо 23 (лицам старше 50 лет).

12.6 ПОКАЗАТЕЛИ ПРОЦЕССА

12.7 ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

Внесение изменений в подлинник настоящего стандарта производит заведующий пульмонологи­ческим отделением.

Предложения по внесению изменений в содержание настоящего стандарта может внести любой сотрудник, участвующий в разработке, проверке и утверждении стандарта или использующий данный стандарт при выполнении своих должностных обязанностей. Вносимые предложения оформляются в письменном виде, визируются руководителем структурного подразделения и передаются менеджеру по системе менеджмента качества.

12.8 ХРАНЕНИЕ

Подлинник настоящего стандарта хранится у менеджера по качеству. Срок хранения подлинника - не менее 5 лет.

Электронная версия утвержденного стандарта располагается на сетевых ресурсах КГБУЗ ККБ:

- www.medgorod.ru//Портал/Библиотека документов/СТАНДАРТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ;

- Обмен// СТАНДАРТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Лист оценки состояния и лечения пациента

46

47

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Лист ознакомления со стандартом Структурное подразделение: