Методики оценки эффективности оказания медицинской помощи беременным, родильницам и новорожденным

В основу мероприятий по совершенствованию оказания перинатальной помощи в Гродненской области нами были положены методы по оценке качества ее оказания.

В этой связи нами были разработаны мероприятия, направленные на более рациональное и эффективное использование выделяемых финансовых средств, внедрение новых ресурсосберегающих и эффективных организационных форм оказания медицинской помощи и технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Одним из основных направлений в созданной системе оказания перинатальной помощи явилась стандартизация медицинской помощи на основе разработанных нами алгоритмов оказания АГП.

Главной целью такой стандартизации явилось создание информационно-технологической базы, обеспечивающей, с одной стороны, условия для организации доступной, гарантированной финансовыми ресурсами государства помощи женскому населению, с другой - позволяющей на основании клинико-экономического анализа с учетом достижения доказательной медицины более рационально использовать ресурсы отрасли.

Ключевой проблемой в создании новой системы оказания перинатальной помощи явилось улучшение КМП женскому населению, оцениваемое по уровню репродуктивных потерь. Практический опыт работы по внедрению метода показал, что все разработанные медицинские и управленческие мероприятия не эффективны без решения этой проблемы.

Основным фактором, определяющим КМП женскому населению, является профессиональный уровень врача акушера-гинеколога. От врача акушера-гинеколога, прежде всего, зависит выбор и полноценность использования имеющихся в его распоряжении методов диагностики и лечения заболеваний, степень риска для пациентки, обусловленная как самим заболеванием, так и проведением диагностических процедур и лечебных мероприятий, а также удовлетворенность пациентки результатами медицинской помощи.

Основными направлениями улучшения КМП женскому населению Гродненской области явились разработка нами и совершенствование протоколов обследования и лечения акушерскогинекологических заболеваний, создание оптимальных алгоритмов по оказанию перинатальной помощи, содержащих технологическую последовательность в соответствии с идеологией доказательной медицины, детализация технологических схем обследования, как в амбулаторнополиклинических, так и стационарных условиях оказания АГП [116, 226].

Важное значение в решении этих задач отводилось системе экспертизы качества оказываемой АГП, представлявшей собой непрерывный процесс планирования, деятельности по реализации намеченных мер, оценке их эффективности [109, 232].

Экспертная оценка КМП позволила нам выявить наиболее часто встречающиеся дефекты в оказании перинатальной помощи на различных этапах и различными звеньями АГС.

В процессе исследований нами было установлено, что наиболее часто встречающимися дефектами в обследовании беременных женщин (при проведении экспертизы КМП учитывались лечебно-диагностические возможности ЛПО) явились следующие:

частично отсутствуют консультации необходимых врачей-специалистов (роддом - 21%, ЖК - 16,5%);

лабораторные исследования выполнены не в полном объеме (роддом - 39%, ЖК - 38,6%);

инструментальные исследования проведены не в полном объеме (роддом - 16%, ЖК - 16%).

Это позволило разработать нам управленческие меры по их устранению на основе разработанных нами алгоритмов анализа эффективности оказания АГП [153].

Как показали проведенные нами исследования, эффективность функционирования перинатальных служб ЛПО зависит от уровня компетентности и профессионализма управленческих и исполнительских кадров.

Применение разработанной нами системы оказания перинатальной помощи свидетельствует, что эффективность функционирования АКС Гродненской области может обеспечиваться при вовлечении управленцев всех уровней в процесс изучения проблем охраны матери и ребенка.

Структурно-функциональная модель системы управления персоналом ЛПО акушерско-гинекологического профиля в Гродненской области представлена в табл.

6.1.

Оценку эффективности оказания медицинской помощи беременным, родильницам и новорожденным мы предлагаем проводить в соответствии с разработанной нами методикой [13]. Основным критерием оценки является исход беременности и родов для матери и плода.

Анализу эффективности оказания перинатальной помощи подлежат полнота наблюдения за женщинами репродуктивного возраста как на прегравидарном этапе, так и во время беременности, а также все случаи МС, МлС и ПС, случаи инвалидности женщин и детей в результате родоразрешения. Кроме того, в каждом ЛПО, оказывающем медицинскую помощь беременным, роженицам и новорожденным, необходимо проводить разбор всех случаев сложных акушерских и перинатальных ситуаций с благоприятным исходом для матери и плода. При этом необходимо одновременно оценивать и качество ведения медицинской документации.

Согласно разработанному нами алгоритму анализа эффективности прегравидарной подготовки женщин ГРР в преконцептивной подготовке женщин важное значение должно придаваться тесному взаимодействию специалистов АГС и терапевтической служб с выполнением оптимального объема прегравидарных исследований (рис. 6.1.).

Важнейшее значение в прегравидарном оздоровлении должно быть отведено также выявлению очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции, своевременной их санациии. Кроме того, крайне важны мероприятия по выявлению и компенсации еще на прегравидарном этапе йододефицитных и железодефицитных состояний как ведущих факторов в снижении перинатальных заболеваний и потерь [112, 123].

В соответствии с разработанным алгоритмом анализа эффективности динамического наблюдения за беременными женщинами и оказания им медицинской помощи, главным принципом динамического наблюдения за беременными является комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказания профилактической и лечебной помощи, как матери, так и плоду (рис.

Принадлежность беременной к группе динамического наблюдения определяют после клинического и лабораторно-диагностического обследования. В алгоритм пренатального мониторинга включается трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроке 9-11, 16-20 и 24-26 недель и обязательное консультирование в ОМГЦ [122].

Табл.6.1. Структурно-функциональная модель системы управления персоналом ЛПО акушерско-гинекологического профиля

План родоразрешения составляется во время беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска.

При наличии патологии беременности и ЭГП у матери дородовая госпитализация осуществляется в вышестоящие МПЦ в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения осуществляется в эти ЛПО в сроке беременности более 32 недель, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 32 недель) - только МПЦ III уровня [108].

Как следует из разработанного алгоритма анализа эффективности ведения родов, все роды должны вестись только врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом, а по показаниям - с участием терапевта и врачей других специальностей (рис. 6.3.).

В родильных отделениях ЛПО I уровня возможно родоразрешение повторнобеременных (до 3 родов включительно) и первобеременных без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II- III уровней.

Рис. 6.1. Алгоритм анализа эффективности прегравидарной подготовки женщин группы "Резерва родов"

6.2. Алгоритм анализа эффективности динамического наблюдения за беременными женщинами (по методике О.Н.

Харкевич 2001)

Рис. 6.3. Алгоритм анализа эффективности оказания медицинской

помощи в родах

С целью дальнейшего совершенствования организации экстренной АГП Гродненской области нами был разработан перечень экстремальных акушерскогинекологических ситуаций, требующих оперативного оповещения управления здравоохранения, утвержденный приказом УЗО Гродненского облисполкома № 138 от 11.03.2004 г. "О дальнейшем совершенствовании организации оказания экстренной АГП в Гродненской области».

Данный перечень включает следующие патологические состояния:

1.

2. Атоническое маточное кровотечение с кровопотерей более 1000 мл.

3. Внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл.

4. ДВС-синдром.

5. Разрыв матки.

6. Гестоз III степени, преэклампсия, эклампсия.

7. Разрыв промежности III степени.

8. Травмы мочеточников, мочевого пузыря, кишечника при выполнении акушерско-гинекологических операций.

9. Послеродовый эндометрит, параметрит, перитонит, сепсис.

10. Гистерэктомия в родах и послеродовом периоде.

11. Релапаротомия в послеродовом периоде.

Приказом УЗО Гродненского облисполкома № 138 от 11.03.2004 г. "О дальнейшем совершенствовании организации оказания экстренной АГП в Гродненской области» был также определен порядок вызова областной реанимационной бригады. В настоящее время он следующий:

1. Организовать вызов по телефону областной реанимационной бригады из числа сотрудников отделения экстренной и планово-консультативной помощи ГОКБ в течение 1 часа с момента возникновения экстремальной акушерско-гинекологической ситуации.

2. Обязать заместителей главных врачей, курирующих АГС, в течение 1 часа с момента возникновения экстремальных акушерско-гинекологических ситуаций, а также по результатам оказания экстренной медицинской помощи сотрудниками областной реанимационной бригады, оперативно информировать заместителя начальника УЗО, главного акушера- гинеколога УЗО, заведующую кафедрой акушерства и гинекологии ГГМУ, куратора соответствующего района из числа сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ГГМУ.

3. Предоставлять в течение 24 часов по факсу оперативные донесения на возникшие экстремальные акушерские ситуации главному акушеру- гинекологу УЗО в соответствии с приказом УЗО № 89 от 01.03.2002 г. «О дальнейшем совершенствовании организации оказания перинатальной помощи в области во исполнение приказа МЗ РБ № 81-А от 18.12.2001 г. «О случаях МС в 4 квартале 2001 г. и мерах по улучшению работы АГС республики».

Приказом УЗО № 138. от 11.03.2004 г. "О дальнейшем совершенствовании организации оказания экстренной АГП в Гродненской области» главным врачам ЛПО предписано:

1. Проводить разбор всех случаев экстремальных акушерских ситуаций на заседаниях ЛКК с принятием адекватных управленческих мер с предоставлением материалов разбора главному акушеру-гинекологу УЗО в течение месяца с момента возникновения экстремальной ситуации.

2. Взять под личный контроль своевременность, полноту и точность представления оперативной информации и материалов разбора на ЛКК случаев экстремальных акушерских ситуаций.

3. Организовать еженедельное (по телефону в понедельник до 11.00.) информирование главного акушера-гинеколога УЗО обо всех беременных и родильницах, нуждающихся в госпитализации на III уровень оказания перинатальной помощи.

Данным приказом главному врачу ГОКБ предписано организовать в течение 1 часа с момента оповещения о возникновении экстремальной акушерскогинекологической ситуации выезд областной реанимационной бригады из числа сотрудников отделения экстренной и планово-консультативной помощи ГОКБ, а также куратора соответствующего района из числа сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ГГМУ по согласованию с заведующей кафедрой акушерства и гинекологии ГГМУ.

Приказ УЗО № 138. от 11.03.2004 г. "О дальнейшем совершенствовании организации оказания экстренной АГП в Гродненской области» предписывает главному акушеру-гинекологу управления:

1. Еженедельно в понедельник до 13.00. по телефону информировать главного акушера-гинеколога МЗ РБ обо всех случаях экстремальных акушерско-гинекологических ситуаций.

2. Ежеквартально по результатам экстренных донесений проводить анализ качества оказания экстренной АГП с предоставлением его заместителю начальника.

3. Своевременно вносить руководству УЗО предложения по разбору конкретных случаев экстремальных акушерско-гинекологических ситуаций на заседаниях коллегии, ЛКС, Совета по перинатологии.

Нами также был разработан алгоритм анализа эффективности оказания медицинской помощи новорожденным (рис. 6.4.).

Обязательными условиями для консультации по телефону или для вызова выездной реанимационно-консультативной неонатальной бригады являются следующие состояния новорожденных, родившихся в МПЦ I-II уровней:

1. оценка по шкале Апгар 5 баллов и менее через 5 мин.;

2. аспирационный синдром;

3. РДС;

4. недоношенность с массой менее 2000 г;

5. геморрагические состояния;

6. судороги;

7. ВПР с нарушением состояния;

8. острый анемический синдром;

9. сердечная недостаточность;

10. ГБН.

Новорожденные должны быть переведены в ЛПО II и III уровней по следующим показаниям:

1. недоношенность 2-4 ст.;

2. РДС;

3. геморрагический синдром;

4. судорожный синдром;

5. сердечная недостаточность;

6. заболевания, требующие хирургического вмешательства;

7. внутриутробная гипотрофия и ЗВУР плода II-III степени;

8. тяжелое состояние при инфекционной патологии;

9. все состояния, требующие применения искусственной вентиляции легких;

10. неврологические нарушения, требующие длительного лечения в специализированном отделении;

11. врожденные эндокринные и наследственные заболевания (гипотиреоз, фенилкетонурия);

12. диабетическая фетопатия.

Рис. 6.4. Алгоритм анализа эффективности оказания медицинской

помощи новорожденным

Рис. 6.5. Алгоритм оценки совпадения диагнозов

Рис. 6.6. Алгоритм определения уровня возможной предотвратимости перинатальных и материнских потерь

Дети с патологий, не указанной в перечне, подлежат лечению в палатах новорожденных детского отделения ЛПО I уровня при условии компенсированного состояния.

Каждый случай неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода должен быть проанализирован, сделаны соответствующие организационные и административные выводы.

В соответствии с разработанным алгоритмом оценки совпадения диагнозов в случае материнских и перинатальных потерь определяющее значение имеют результаты патологоанатомического исследования. Совпадение или несовпадение клинического и патологоанатомического диагнозов является основным критерием адекватности оказания медицинской помощи женщине и ребенку (рис 6.5.).

Результаты разбора выше указанных случаев с учетом разработанных алгоритмов обсуждаются комиссионно на заседаниях: ЛКС, советов по перинатологии, клинико-анатомических и патологоанатомических конференций с принятием соответствующих решений, направленных на выявление резервов деятельности перинатальной службы ЛПО.

В случае выявления грубых дефектов решением советов предлагается руководителям ЛПО издать приказ по организации действенных мер по устранению данных недостатков.

Следующим этапом стандартизации оказываемой медицинской помощи женскому населению с целью повышения ее эффективности явилась разработка схемы проведения ежеквартального анализа деятельности АГС ЛПО, утвержденной приказом УЗО № 352 от 11.09.2003 г. «О совершенствовании анализа по оценке деятельности АГС ЛПО области».

Проводимый анализ должен содержать информацию по основным направлениям деятельности АГС ЛПО. В анализе проводится оценка достигнутых результатов в сравнении со среднеобластными показателями, а также с аналогичным предыдущим периодом. Сравнительная оценка достигнутых результатов проводится между ФАПами, СВУ, отделениями, кабинетами и другими подразделениями ЛПО, оказывающими влияние на анализируемый показатель. В анализе делается акцент на подразделениях, отрицательно влияющих на показатели, в том числе при общих благополучных итоговых данных по ЛПО. В анализе отражаются проведенные мероприятия в межотчетный период для достижения положительной динамики анализируемого показателя (рассмотрения на заседаниях РИК, на МСС, на ПАК, на ЛКС - № решения, дата, организационные приказы главного врача, заявки, докладные записки и др.). Анализ деятельности АГС в обязательном порядке утверждается руководителем ЛПО.

На основании суммирования выводов, сделанных в процессе анализа, выносится решение о возможной предотвратимости неблагоприятного исхода беременности для матери и/или плода на каждом этапе оказания медицинской помощи (рис. 6.6).

Согласно разработанной нами схеме анализу подлежат следующие элементы деятельности АГС ЛПО:

1. Рассматриваемые вопросы на заседаниях РИК, МСС (тема, суть решения, конкретные мероприятия).

2. Нерешенные вопросы по организации медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста во исполнение Комплексной областной программы по сохранению и укреплению РЗ женщин и детей на 2002-2005 гг. (решение областного Совета № 90 от 25.09.02 г.).

3. Демографические показатели региона.

4. Уровень МлС и ПС, в том числе реагирование администрации ЛПО на полученные рецензии сотрудников кафедр ГГМУ (п. 1.5. приложения № 1 приказа УЗО и ГГМУ №30/16 от27.01.00 г. «О совершенствовании порядка разбора, анализа и контроля уровня ПС и МлС в ЛПО области».

5. Конкретные мероприятия по укреплению материально-технической базы родовспомогательных организаций.

6. Мероприятия по оценке и подготовке кадрового потенциала службы и реструктуризация коечного фонда.

7. Оценка деятельности амбулаторно-поликлинического этапа, в т.ч.:

направление гинекологических больных в ЛПО г. Гродно - количество по нозологиям, место госпитализации, организация профилактики

железодефицитных, йододефицитных состояний, витаминизация

беременных - ассортиментный перечень, количество проведенных оздоровительных циклов; оценка эффективности диспансеризации беременных и гинекологических больных; консультирование в областном отделении «Брак и семья».

8. Организация профосмотров женского населения, в т.ч. оценка забора материала и эффективность цитологического метода - чем, что выявлено? - решение коллегии УЗО № 15/2 от 28.11.02 г., решение ЛКС № 2/9 от 21.06.02 г.

9. Профилактика рака органов репродуктивной системы, в т.ч. молочной

железы (приказ УЗО № 89 от 16.03.98 г.). Анализ причин

онкозапущенности и принятые решения по каждому случаю.

10. Выявление венерологических заболеваний

11. Диагностика и профилактика туберкулеза органов мочеполовой системы.

12. Контрацепция, в т.ч. бесплатная и гуманитарная.

13. Работа с женщинами ГРР. Оценка ЭГП в ГРР в ЖК и у родильниц (приказ УЗО № 59 от 15.02.99 г.).

14.Оказание и развитие платных услуг.

15.Оценка стационарной помощи, в т.ч. работы дневных стационаров.

16.Организация перинатальной помощи, в т.ч. госпитализация МПЦ - подлежало, госпитализированы в плановом порядке, место госпитализации. Отразить - кто из подлежащего контингента не госпитализирован и почему? (Приказ УЗО № 338 от 17.11.97 г.).

17.Мероприятия по выявлению и профилактике ВПР, в т.ч. количество, причины поздней диагностики ВПР, результаты УЗ-скрининга, консультирование в ОМГЦ (приказ УЗО № 177 от 26.05.98 г.).

18.Заболеваемость новорожденных, в т.ч. количество и анализ причин острых асфиксий новорожденных и родовых травм, принятые решения.

19.Оценка оперативной активности.

20. Количество, анализ причин преждевременных родов, дефекты в организации наблюдения.

21. Анализ экстремально возникших акушерских ситуаций, закончившихся благоприятным исходом (приказ УЗО № 89 от 11.03.02 г.), выводы.

22. Анализ заболеваемости с ВН, в т.ч. оценка амбулаторной выдачи ЛН - количество, нозологии, средняя длительность лечения (приказ УЗО № 140 от 05.04.02 г.). Анализ выдачи справок на поощрительное пособие (% отказов в поощрительном пособии и их причины).

23. Анализ госпитализации больных в областной гинекологический эндоскопический центр - количество, нозологические формы (приказ УЗО № 358 от 26.08.02 г.).

24. Анализ работы выездной ЖК.

25. Количество административных обходов, в т.ч. дата последнего посещения главным врачом родильного и гинекологического отделений. Решенные вопросы.

26.Оценка эффективности лечения (уровень качества) - организация экспертизы на всех уровнях ее проведения.

27.Готовность ЛПО к оказанию экстренной помощи (наличие алгоритмов, аптечек посиндромной терапии, запас компонентов крови, организация дежурств специалистов во внерабочее время и др.).

28.Организация консилиумов, вызова специалистов областной санавиации к больным, в т.ч. новорожденным (количество вызовов дважды, количество переводов в областные ЛПО, время от вызова до приезда санавиации, количество и причины повторных консультаций). Объяснение причин нетранспортировки.

29. Внедрение современных медицинских технологий.

30. Проведенная работа по детской гинекологии.

31. Валеологическая работа (радио, телевидение, пресса и др. - количество, тематика).

32. Выводы и конкретные предложения по реализации нерешенных мероприятий и отрицательных отклонений в адрес конкретных исполнителей ЛПО.

33. Предложения в адрес главного врача ЛПО по развитию и совершенствованию службы.

34. Предложения в адрес руководства УЗО по совершенствованию службы.

Своевременно принятое руководителем управленческое решение и обеспечение

контроля его исполнения позволяют определить оптимальные пути взаимодействия различных служб здравоохранения по охране здоровья матери и ребенка.

Для иллюстрации вышеизложенного приводим результаты разбора случаев МС в Гродненской области за 2002 год с использованием методических рекомендаций «Алгоритмы анализа эффективности акушерской и перинатальной служб в ЛПО республики» и участием сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ГГМУ.

1. Больная В., 33 лет, погибла в Волковысском ТМО 03.04.2002 г.

Патолого-анатомический диагноз: Эмболия околоплодными водами (жировые эмболы, мелкозернистые тромбоцито-эритроцитарные и фибринные тромбы в легочных сосудах микроциркуляторного русла) в течение 2-х срочных родов живым доношенным плодом в условиях раннего излития околоплодных вод и частичной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты у возрастной повторнобеременной. Состояние после операции ручного обследования полости матки

с удалением элементов плацентарной ткани в связи с дефектом плаценты и угрозы гипотонического маточного кровотечения. Острый ДВС-синдром (фаза

гипокоагуляции). Острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Состояние после экстирпации матки с правыми придатками и левой маточной трубой, перевязки внутренних подвздошных артерий и дренирования брюшной полости. Резко выраженный генирализовавшийся геморрагический синдром, глубокая дистрофия и микронекрозы тканей головного мозга и паренхиматозных органов. Некротический нефроз. Полиорганный интерстициальный отек.

Заключение: Непосредственной причиной смерти В. в раннем послеродовом периоде после 2-х срочных родов явилась постгеморрагическая анемия, завершившаяся необратимым геморрагическим шоком с полиорганной

недостаточностью, которая развилась вследствие гипотонического и

коагулопатического кровотечения преимущественно из половых путей,

обусловленного эмболией околоплодными водами.

Выявлен ряд замечаний в организации наблюдения за беременной:

Не проведено адекватное обезболивание родов и ручного обследования полости

матки.

Недооценен объем кровопотери в родах.

Проведенная инфузионная терапия недостаточна по объему и интенсивности.

В раннем послеродовом периоде медперсоналом не проявлена должная настороженность к родильнице.

Поздно вызван заведующий отделением и созван консилиум к тяжелой больной.

Отсутствуют данные о динамике концентрации белка перед и во время операции.

2. Больная П., 34 лет, погибла в Волковысском ТМО 11.07.2002 г.

Патологоанатомический диагноз: Аспирационный пневмонит вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения. РДС взрослых: интерстициальный и внутриальвеолярный отек с десквамацией альвеолярного эпителия и формированием гиалиновых мембран. Обструктивно-деструктивный панбронхит и бронхиолит с развитием бронхиогенных микроабсцессов. Двухсторонний диффузный и очаговый пневмосклероз. ДВС-синдром: мелко и крупноочаговые геморрагии в паренхиму легких, кору надпочечников и пирамид клеток мозгового слоя почек. Некротический нефроз. Общее венозное полнокровие: Стигмы дисэмбриогенеза: микрогнатия с выдающейся верхней челюстью, короткая шея. Диффузный коллоидный зоб.

Заключение: непосредственной причиной смерти П. в позднем послеродовом периоде после 1-х срочных родов явилась прогрессирующая дыхательная недостаточность в связи с альвеолярно-капиллярным блоком, гипоксической энцефалопатией с мозговой комой, а также нарастающей сердечной и почечнопеченочной недостаточностью, пусковым моментом которого явилась аспирация желудочным содержимым с последующим развитием РДС взрослых.

Выявлен ряд недостатков в организации оказания медицинской помощи данной больной:

Отсутствовала преемственность в установлении, верификации и снятии диагнозов экстрагенитальной патологии на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Не санировались очаги хронической инфекции.

Врачом-анестезиологом не предусмотрена возможная трудная интубация в связи с врожденной аномалией лицевого черепа (микрогнатия), относительно большого языка, уменьшенного объема ротовой полости.

Не созван консилиум для решения вопроса об изменении метода анестезии.

Не целесообразен перевод больной на спонтанное дыхание при имеющихся признаках дыхательной недостаточности после аспирации желудочным содержимым, подтвержденных данными КОС.

3. Больная Я., 21 года, погибла в Волковысском 26.07.2002 г.

Патологоанатомический диагноз: Обширный ишемический инфаркт (4х1,5 см) подкорковых ядер левого полушария головного мозга, вызванный, вероятнее всего известковой эмболией внутримозговых артерий. В зоне поражения кальциноз артерий с разволокнением сосудистой стенки и выкрашиванием в просвет сосуда известковых отложений. Гестоз 2-ой половины беременности - вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. Отек мягкой мозговой оболочки и набухание ткани головного мозга со вклиниванием стволовой части мозга в большое затылочное отверстие. Общее венозное полнокровие. Паренхиматозный дистротеиноз миокарда, печени, почек.

Заключение: непосредственной причиной смерти Я. явился развившийся на фоне гестоза 2-й половины беременности преимущественно гипертензивного типа, развившегося в последнюю неделю перед оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечения первой доношенной беременности, в раннем послеродовом периоде, обширный ишемический инфаркт головного мозга, а также вклинение стволовой части мозга в большое затылочное отверстие. Смерть родильницы наступила скоропостижно от мозговой комы.

Выявлен ряд недостатков в организации оказания медицинской помощи данной больной:

Женщина не наблюдалась в ГРР.

При поступлении план ведения родов составлен без учета диагноза гестоз.

Проводимая терапия не коррелировала со степенью тяжести гестоза.

Несвоевременная консультация больной терапевтом.

Несвоевременная диагностика гипоксии плода, что привело к рождению ребенка в асфиксии.

Неадекватная гипотензивная терапия в предоперационной подготовке больной.

Врач-реаниматолог не участвовал в предоперационной подготовке больной.

Состояние организации медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста в Волковысском районе проверено комиссией с участием сотрудников кафедр ГГМУ, по результатам чего состоялось 21.08.02 г. заседание расширенной Коллегии УЗО с участием заместителя председателя облисполкома, курирующего здравоохранение, начальника отдела материнства и детства МЗ РБ, главного акушера- гинеколога МЗ РБ, заместителя председателей гор(рай)исполкомов, курирующих здравоохранение, где дана принципиальная оценка деятельности администрации ТМО по руководству АГС и организации медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста района, а также рассмотрена своевременность и правильность принятия управленческих решений в ТМО.

Проведенный нами анализ позволил выявить следующие резервы в деятельности родовспомогательных ЛПО по оказанию АГП женскому населению:

Своевременный пересмотр перечня нормативных документов, регламентирующих деятельность ЛПО по организации медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста с обязательной разработкой и наличием в подведомственных учреждениях адаптированных документов.

Представление в УЗО оперативной информации на случаи экстремальных акушерско-гинекологических ситуаций.

Вынесение на заседания районных МСС рекомендуемых УЗО вопросов с разработкой конкретных мероприятий по устранению выявленных отклонений в результатах деятельности, доведению решений до конкретных исполнителей и обеспечению контроля исполнения собственных решений.

Регулярное внесение предложений руководству гор(рай)исполкомов по организации проведения оздоровительных мероприятий женщинам репродуктивного возраста, о привлечении заинтересованных ведомств для работы с социально неблагополучными семьями.

Акцентирование внимания на эффективности функционирования разноуровневой системы оказания перинатальной помощи.

Проведение заместителями главных врачей по курации ежеквартального сравнительного анализа деятельности курируемых служб с внесением конкретных предложений в адрес главных врачей по устранению отрицательных отклонений.

Принципиальная оценка деятельности ЛКС по разбору случаев репродуктивных потерь с учетом утвержденных МЗ РБ методических рекомендаций «Алгоритмы анализа эффективности акушерской и перинатальной служб в ЛПО республики».

Строгое соблюдение порядка госпитализации больных в стационары области.

Отработка вопросов по организации и проведению консилиумов тяжелым больным.

Постоянное наличие в достаточном количестве запаса медицинских препаратов, необходимых для оказания экстренной медицинской помощи.

Постоянный контроль организации экстренной медицинской помощи, уделяя особое внимание порядку организации работы в выходные и праздничные дни, нерабочее время.

Организация на постоянной основе через средства массовой информации санитарно-просветительной работы с населением по вопросам охраны РЗ, важности динамического наблюдения и преконцептивной подготовки женщинам из ГРР.