3.1. Состояние качества медицинской помощи при оказании помощи паци- ентам с болезнями системы кровообращения в амбулаторно- поликлини- ческих учреждениях в Санкт-Петербурге в 2009 году.
С целью уточнения исходного состояния КМП больным с БСК в 2009 го- ду был проведен анализ состояния качества медицинской помощи (КМП) паци- ентам с данной патологией в 8 АПУ Санкт-Петербурга, которым в данном ис- следовании были присвоены названия A, B, C, D, E, G, F, I.
Взятые в анализ АПУ были сопоставимы по составу врачей, количеству населения, обративше- гося за помощью, лечебно-диагностическим возможностям, и на момент начала исследования в данных АПУ еще не были сформированы службы КМП.Структура КМП, оказанной больным с БСК в исследуемых АПУ в 2009 г., представлена в таблице 3.1. Обращает внимание абсолютное преобладание случаев ненадлежащего КМП, при этом в АПУ C, D, G и F не было выявлено случаев надлежащего КМП при значительной доле случаев с выявленными де- фектами врачебного процесса, повлиявшими на состояние пациентов (от 36% до 100%) и на социальные последствия (от 4 до 80%). В АПУ E картина наибо- лее благоприятна – при наименьшем количестве случаев c дефектами, повли- явшими на состояние пациентов (21%), отсутствуют дефекты с влиянием на со- циальные ресурсы и выявлено наибольшее значение случаев надлежащего КМП в данной выборке.
Таблица 3.1. - Состояние качества медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в амбулаторно- поликлинических учреждениях
Санкт-Петербурга в 2009 г, в %.
| АПУ | Надлежащее ка- чество оказания помощи | Ненадлежащее качество оказания помощи | |||||
| I класс | II класс | III класс | IV класс | V класс | VI класс | ||
| A | 2 | 2 | 60 | 0 | 36 | 0 | 0 |
| B | 5 | 10 | 37 | 0 | 38 | 0 | 10 |
| C | 0 | 8 | 17 | 0 | 75 | 0 | 0 |
| D | 0 | 0 | 38 | 0 | 58 | 0 | 4 |
| E | 12 | 5 | 62 | 0 | 21 | 0 | 0 |
| F | 0 | 10 | 23 | 0 | 67 | 0 | 0 |
| G | 0 | 0 | 0 | 0 | 20 | 0 | 80 |
| I | 0 | 3 | 62 | 0 | 35 | 0 | 0 |
При анализе количественных показателей КМП (таблица 3.2.) было выяв- лено, что в среднем на случай оказания помощи выявляется от 4,23 до 7,53 ошибок врачебного процесса.
Таблица 3.2.
Риски
АПУ
Возникновение
ВО
ухудшения состо- яния пациента
социально значимого ухудшения состоя- ния пациентов
неоптимального ис- пользования ресур- сов
A 6,34 0,72 0,00 3,87
B 4,76 1,24 0,14 2,86
C 5,54 2,29 0,00 3,42
D 5,65 1,38 0,04 3,15
E 4,23 0,49 0,00 2,42
F 4,62 1,62 0,00 2,33
G 6,20 2,00 0,80 3,60
I 7,53 0,74 0,00 4,29
Во всех рассматриваемых АПУ они негативно влияли на состояние паци- ента (от 0,49 до 2,29 на случай), в отдельных АПУ был повышен/не снижен
риск инвалидизации/преждевременной смерти пациентов (от 0,04 до 0,80). Также во всех АПУ регистрировались дефекты, связанные с неоптимальным использованием ресурсов здравоохранения (от 2,33 до 4,29 на случай).