Фармакотерапия хронической онкологической боли

Фармакологическое лечение хронической боли у пациентов с онколо­гической патологией осуществляется на основании Приказа МЗРБ от 10.12.2010 № 1318 «Об утверждении клинического протокола «Фармако­терапия хронической боли у пациентов с онкологической патологией».

Клинический протокол фармакологического лечения хронической бо­ли у пациентов с онкологической патологией (далее — ХБО) предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здраво­охранения Республики Беларусь и устанавливает единые требования к по­рядку назначения лекарственных средств, выбору и срокам терапии кон­кретными ненаркотическими и наркотическими анальгетиками у пациен­тов с онкологической патологией в терминальной стадии заболевания, а также у пациентов с онкологической патологией, получающих паллиатив­ное специальное лечение (химиотерапию, гормонотерапию, лучевую тера­пию), не обеспечивающее необходимого анальгезирующего эффекта.

Фармакотерапию ХБО в амбулаторных условиях осуществляет врач- терапевт участковый, врач общей практики, врач-педиатр участковый (да­лее — врач-специалист первичной медицинской помощи).

Консультативно-методическую помощь врачу-специалисту первичной медицинской помощи при лечении ХБО осуществляют районный онколог по месту жительства пациента, а также врачи хосписов.

Бригады скорой помощи осуществляют выполнение врачебных назна­чений по купированию ХБО в ночное время, в выходные и праздничные дни, а также самостоятельно назначают лечение при некупируемом боле­вом синдроме в соответствии с настоящим протоколом.

Боль является эволюционно выработанным типовым процессом, воз­никающим в результате действия на организм ноцицептивных (повреж­дающих) факторов или ослабления антиноцицептивной защиты. По сути своей, боль — физиологический процесс, необходимый для нормальной жизнедеятельности и информирующий организм о воздействиях, пред­ставляющих для него потенциальную опасность.

Боль всегда субъективна. Помимо локализации и характера повреж­дения, природы повреждающего фактора восприятие боли определяется психологическим состоянием человека и его индивидуальным жизненным опытом. Особенно важен этот аспект при хронической боли, которая про­должается длительный период времени и приобретает статус самостоя­тельной болезни (хронический болевой синдром).

Около 80 % пациентов с распространенным опухолевым процессом страдают от боли. В 2005 г. Всемирная организация здравоохранения (да­лее — ВОЗ) указала, что одной из основных составляющих противорако­вой борьбы в любой стране независимо от экономических ресурсов долж­ны быть «организация комплексной паллиативной помощи, обеспечиваю­щей ослабление боли», «разработка минимальных национальных стандар­тов устранения боли», «обеспечение наличия и доступности опиатов, осо­бенно морфина для перорального приема».

Хроническая онкологическая боль может быть эффективно купирова­на у 90 % пациентов со злокачественными новообразованиями, а в 10 % случаев может быть снижена ее интенсивность.

На первом этапе лечения хронической боли у пациентов с онкологи­ческой патологией следует исключить боли, связанные с неотложным со­стоянием — патологическим переломом, метастатическим поражением го­ловного мозга либо мозговых оболочек, перфорацией полого органа, ки­шечной непроходимостью, обструкцией мочевыводящих путей либо ин­фекционным процессом.

В зависимости от этиологии рассматривают три основных типа хро­нической онкологической боли:

— ноцицептивную, в которой различают соматическую (связанную с поражением костей и мягких тканей) и висцеральную (поражение и пере- растяжение полых и паренхиматозных органов);

— нейропатическую (наиболее часто связана с поражением или сдав­лением нервных структур);

— психогенную.

Необходимо помнить, что у пациентов с онкологической патологией в большинстве случаев имеет место смешанный механизм возникновения болевого синдрома.