Положение пациента в постели

Ухаживая за тяжелобольным, необходимо уметь придать пациенту удобное положение в постели с помощью дополнительных подушек (под спину 2 подушки при положении «полулежа», под спину 3 подушки при положении пациента «полусидя в по­стели»).

При перемещении пациента в постели необходи­мо помнить о смещающей силе, являющейся при­чиной образования пролежней. Для этого при пере­мещении пациента необходимо перенести. Пациент участвует в передвижении в постели (перемещать желательно вдвоем).

Перемещение пациента в постели:

• повернуть пациента на спину;

• убрать подушку и одеяло;

• положить в изголовье подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;

• предложить пациенту охватить свои локти кистями рук;

• одному человеку встать у верхней части тулови­ща пациента, подвести руку, находящуюся ближе к изголовью пациента, подвести под шею верхнюю часть плеча пациента;

• продвигать руку далее, к противоположному плечу;

• другой рукой обхватить ближайшую руку и пле­чо пациента (обнять);

• второй помощник, стоя у нижней части тулови­ща больного, подводит руки под поясницу и бедра пациента;

• предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;

• согнуть шею пациента, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента);

• попросить пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и способствовать помощникам, приподнять свое туловище и передвинуться к изго­ ловью кровати;

• один из помощников, находящийся у изголо­вья, приподнимает голову и грудь пациента, другой укладывает подушки;

• помочь занять пациенту удобное положение в постели;

• накрыть одеялом;

• убедиться, что пациенту комфортно;

• вымыть руки.

Для предупреждения образования пролежней не­обходимо каждые 2 часа менять положение пациен­та: из положения «лежа на спине» перевести в по­ложение «лежа на боку». Для этого необходимо:

• согнуть левую ногу пациента в коленном суста­ве (если вы хотите повернуть пациента на правый бок), подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

• положить одну руку на бедро пациента, другую на его плечо;

• повернуть пациента на бок, на себя (таким образом, действие «рычага» на бедро облегчает пово­рачивание);

• подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом, уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);

• придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, ле­жит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой;

• подложить под спину пациента сложенную по­душку, слегка подсунув ее под спину ровным краем(таким образом можно «удержать» пациента в по­ложении «на боку»);

• поместить подушку (от паховой области до сто­пы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется профилактика про­ лежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги);

• обеспечить упор под углом 90° для нижней стопы (таким образом обеспечивается тыльный сгиб стопы и предотвращается ее «провисание»).

Из положения пациента «лежа на боку» (рис. 39) легко перевести его в положение «лежа на животе» (рис. 40). Для этого необходимо:

• убрать подушку из-под головы пациента;

• разогнуть руку пациента в локтевом суставе;

• прижать руку к туловищу по всей длине;

• подложив кисть пациента под бедро, «перева­лить» пациента через его руку на живот;

• передвинуть тело пациента на середину кровати;

• повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (таким образом уменьшает­ся сгибание или переразгибание шейных позвонков);

Рис.

а - положение головы и рук; б - неправильное положение

ног; в - правильное положение ног.

• подложить небольшую подушку под живот, чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьша­ется переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице, кроме того, у женщин уменьша­ется давление на грудь);

• согнуть руки пациента в локтевых сгибах;

• поднять руки вверх так, чтобы кисти распола­гались рядом с головой;

• подложить под голени и голеностопные суставы подушку, чтобы предотвратить их провисание и по­ворот стопы наружу.

Из положения «лежа на животе» переведите па­циента в положение Симса - промежуточное между положением «лежа на животе» и «лежа на боку»:

Рис. 41. Пациентка в положении Симса.

• убрать подушку из-под живота пациента;

• согнуть «верхнюю» ногу в коленном суставе;

• подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы голень ниже лежащей ноги оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом, предотв­ращается поворот бедра внутрь, предупреждается пе­реразгибание конечности и осуществляется профилак­тика пролежней в области коленных суставов);

• подложить подушку под «верхнюю», согнутуюв локтевом суставе, руку под углом 90°;

• разогнуть в локтевом суставе «нижнюю» руку и положить на постель, не сгибая (таким образом со­храняется биомеханика тела пациента);

• обеспечить упор для сети под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгиба­ние стоп и предотвращается их провисание).

После укладки пациента в положение Симса, пе­ревести его в положение «лежа на спине», для этого необходимо:

• убрать подушку из-под руки и коленного суста­ва пациента;

• руку выпрямить и уложить вдоль туловища;

• положить «верхнюю» ногу на «нижнюю»;

• выпрямить и прижать ладонью к бедру «нижнюю» руку пациента;

• приподнять часть туловища от себя и уложить пациента в положение «на боку»;

• помочь выпрямить «нижнюю» руку из-под туловища пациента;

• переместить пациента на спину;

• помочь пациенту лечь удобно на кровати: один человек подкладывает под шею и плечи пациента левое предплечье и кисть, другой рукой обхватыва­ет пациента; другой помощник встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под пояс­ницу и бедро пациента;

• предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели, согнуть шею, прижав подбородок к груди;

• предложить пациенту на счет «три» оттолкнуть­ся пятками от постели и дать возможность помощ­никам приподнять туловище и передвинуть к изго­ловью кровати;

• поправить и подложить дополнительные подуш­ки;

• поправить простыню;

• укрыть пациента.

Уложив пациента в любое из перечисленных поло­жений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.