Методики повышения физической активности

Основные цели компонента программы, посвященного физической активности, обобщены в табл. 1.

• Цели компонента программы, посвященной физической активности

• Преодолеть влияние физической детренированности.

• Отработать и снизить страх пациентов перед физическими упражнениями.

• Повысить физические возможности и использовать это для восстановления сохранившихся функций.

• Обеспечить безопасный и постепенный подход к возврату физической активности.

• Помочь пациентам взять на себя ответственность за восстановление собственных функциональных возможностей.

• Пропагандировать позитивный взгляд на физическую активность и здоровье.

• Ввести стимулирующие функциональные действия, способствующие реабилитации.

• Установить цели и пошаговое продвижение

Ограниченные физические возможности и пониженная переносимость боли сокращают функционирование пациентов с хронической болью. Как упоминалось выше, физическая активность может немедленно усилить боль или же через некоторое время после выполнения упражнений. Хотя больных учат сохранять активность, несмотря на боль, важно, чтобы боль не усилилась до такой степени, что это действительно ограничило бы их физическую активность. Наоборот, ряд пациентов настолько избегают физической активности, что это не позволяет им добиться прогресса и какого-либо улучшения состояния.

Пошаговые упражнения были описаны Жилем (Gil) с соавт. (1988) как постепенное чередование нагрузки и отдыха. Эта стратегия дает пациентам возможность контролировать усиление боли, учась регулировать физическую нагрузку, при этом, как только установлена схема пошаговой физической нагрузки, постепенно увеличивать уровень физической активности. Противоположностью этого является цикл «избыточная физическая нагрузка-боль-покой».

Пациенты с хронической болью часто сообщают об уровне физической активности, который значительно варьируется в разное время.

а периоды бездействия - продолжительнее. Достижений уже меньше, и трудоспособность падает, поскольку у человека нарастает тревожность, он боится физической активности, и это его все больше деморализует. Постепенно вовлекаясь в выполнение физических упражнений и не бросая их во время приступов острой боли, пациенты осваивают метод контроля собственного состояния. Это можно подкрепить постепенным увеличением физической активности с учетом преодолеваемого расстояния или количества повторов упражнения, повышая самоэффективность пациентов.

Задача пошагового продвижения и установления цели состоит в том, чтобы урегулировать повседневную деятельность и структурировать постепенное повышение физической активности. Пошаговое увеличение активности заключается в постепенном удлинении времени, или в чередовании упражнений с отдыхом, или в изменении вида упражнения (Fordyce 1976; Gil с соавт., 1988; Keefe с соавт., 1996). Пошаговое увеличение активности требует, чтобы пациенты чередовали активность и отдых, разделяя задачу на небольшие фрагменты, которые можно выполнять после отдыха. Кроме того, больные должны научиться идентифицировать действия, вызывающие у них состояние стресса и провоцирующие усиление боли (часто, но не всегда, это те действия, которые требуют максимальных усилий). Для этих действий предусматриваются меньшая продолжительность и более длительный восстановительный период. Постепенно время активности удлиняется, а продолжительность отдыха сокращается. Некоторые пациенты считают, что чередовать нагрузку и отдых очень трудно. Обычно это люди, привыкшие все делать по расписанию. Вот их типичные установки: «Если я начал гладить, надо это довести до конца», или: «Нет никакого смысла убирать только половину дома».

B качестве резюме следует отметить, что, хотя пациентов поощряют поддерживать активность, несмотря на боль, нужно удерживать боль на таком уровне, чтобы не возникало ощущения, что пора ограничить свою активность. Основной принцип заключается в том, что они сохраняют физическую активность, а не скатываются в периоды длительного бездействия. Ha первый взгляд это может показаться простой задачей, однако для ее выполнения от пациента требуется большая дисциплинированность. Приступив к выполнению задачи, часто бывает легче продолжать это до тех пор, пока она не будет завершена, чем выделить время на отдых. Некоторым людям удобно использовать будильник или кухонный таймер для напоминания о том, что пора отдохнуть или приступить к работе.