Влияние на повышение уровня физической активности

• Влияние на настроение

Повышение уровня физической активности сопровождается заметным улучшением настроения, о чем свидетельствует ослабление симптомов депрессии и тревожности.

• _ Доказательствообезболйвающегоэффекта

Данные, касающиеся обезболивающего эффекта физических упражнений, неоднозначны. Исследования выносливости бегунов привели к заключению о том, что улучшение физической формы связано с лучшей переносимостью боли. Начальные исследования в этой области позволили предположить, что при выполнении физических упражнений вырабатываются бета-эндорфины и что это может происходить даже при физической нагрузке низкой интенсивности. Однако работы Гуревича (Gurevich) с соавт. (1994) и Донована (Donovan) и Эндрю (Andrew) (1987) показали, что такое возможно только при высокоинтенсивных нагрузках.

B данный вопрос вносит еще большую путаницу тот факт, что Дрост (Droste) с соавт. (1991) обнаружили, что воспринимаемый уровень интенсивности приводит к самым значительным изменениям болевого порога и что это не зависит от выработки эндорфинов. Имеется множество сообщений об изменении характера боли при выполнении физических упражнений (см. ниже), хотя механизм этого до сих пор не ясен.

• Начальный эффект повышения физической активности

Приступив к физическим упражнениям, пациенты могут почувствовать усиление боли или болезненность в мышцах после нагруз-

ки, которую все мы ощущаем после непривычных упражнений. Это может подкрепить мнение пациентов о том, что они нанесли себе дополнительный вред. Усиление боли в результате наложения мышечной боли у нетренированного субъекта с хронической болью может также способствовать повышению чувствительности болевых рецепторов уже и без того чувствительной системы боли, предположительно посредством вторичной центральной сенсибилизации (Corderre с соавт., 1993; Henriksson & Mense, 1994; Mense, 1994).

• Физические возможности как показатель результата

Некоторые авторы полагают, что повышение физических возможностей приводит к улучшению результата, показателем которого служат повышение уровня трудоспособности, сообщение об ослаблении боли, сокращение частоты рецидивов симптоматики и меньшее количество пропусков работы по болезни. Эти исследования обычно ссылаются на программы, в которых предусмотрены физические и психологические вмешательства. Существует широкий диапазон улучшений по каждому отдельному показателю у разных испытуемых (например, по мышечной силе, функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы и объему активных движений).

Крайне трудно установить влияние улучшения каждого показателя на трудоспособность, рецидивирование и поддержание изменений. Сеансы, посвященные физическим упражнениям, являются ценным инструментом снижения чувствительности у пациентов, испытывающих страх боли, поскольку это позволяет им приступить к упражнениям в тщательно отрегулированном и безопасном режиме, т.е., преодолеть страх физической активности. C учетом этого наблюдаемое повышение уровня физических возможностей скорее всего связано с большим желанием пациентов проверить свои физические возможности и перенести это на другие виды повседневной деятельности, что выражается в виде явного повышения активности и самооценки.