Подходы к восстановлению физической активности: растяжка

Детренированность и ограничение подвижности в суставах в результате бездеятельности приводят к уменьшению длины структур мягких тканей. B результате происходит ограничение объема движений и нарушается нормальная биомеханика тела.

• Влияние травмы

У многих пациентов, попадающих на программы по управлению болью, была в анамнезе травма, послужившая пусковым моментом в истории их болезни. Рубцовая ткань, которая способствует последующему повреждению, реагирует на нагрузку и подвижность, ориентируя это повреждение вдоль линий напряжения. Рубцовая ткань, сформировавшаяся под влиянием постепенно нарастающей нагрузки

и движения, является более прочной и эластичной, чем та, что образовалась при отсутствии движения. Это относится также и к другим видам несократимой соединительной ткани, поэтому движения и особенно растяжка являются основным компонентом реабилитации детренированных пациентов.

• Важность тщательной исходной оценки

Невозможно предусмотреть в деталях все проблемы, с которыми можно столкнуться при конкретной патологии. У большинства пациентов с хронической болью отмечаются широко распространенные симптомы, из-за которых они избегали физической нагрузки, следовательно, проблемы будут касаться не только ограниченной области, вот почему показаны общие упражнения на растяжку. Здесь необходимо подчеркнуть важность всестороннего физического обследования. Ограниченность объема движений уже должна была быть выявлена, а проблемы и области потенциального улучшения состояния должны были быть обсуждены с пациентом. Хотя больные получают лечение в группе, акценты на целях лечения должны быть расставлены индивидуально, что позволитдостичь максимального эффекта. He все пациенты будут в состоянии принять желательное исходное положение для упражнений на растяжку, и для некоторых потребуется изменение этого положения.

• Типы растяжки

Существует как минимум две школы техники растяжки. B первой отдается предпочтение статическому растяжению, когда ткань растягивается до возможного предела и удерживается в таком положении в течение рекомендованного периода времени как минимум 5-6 сек. Многие авторитетные специалисты предлагают более длительный период (свыше 15 сек.), если это переносимо (Magnusson, 1998). Второй вид - это баллистическая растяжка, при которой короткие динамические упражнения выполняются в диапазоне длины мышцы от покоя до максимального растяжения с ограниченным количеством повторов.

При этом в мышце, находящейся в состоянии покоя, были выявлены усиление защиты и повышение уровня миотического рефлекса (Corderre с соавт., 1993; Mense, 1994). Кроме того, было продемонстрировано, что психологические факторы тесно связаны с патологическими моделями защиты мышечной активности (Watson с соавт.,

1997). Как уже обсуждалось в предыдущих главах, взаимодействие между психологическими показателем и защитой может оказаться основным фактором развития хронической утраты трудоспособности. Подобные отклонениявдвижениях могут потенциально привести к неэффективной растяжке и в худшем случае к травме мышцы, следовательно, технику баллистической растяжки применять нецелесообразно.

Статическое растяжение, когда усилие прилагается постепенно, приводит к снижению ригидности в области сухожилий при таком же растяжении, и медленное растяжение с меньшей вероятностью вызовет миотический рефлекс (Garrett, 1996). Кроме того, существует доказательство, что удерживаемое в течение 6 сек. растяжение позволяет затормозить мышечную активность в растянутой мышце. Это связано со стимуляцией нервно-сухожильного веретена Гольджи (Golgi), что приводит к рефлекторному торможению мышечной активности (так называемое аутогенное торможение) (Hutton & Atwater, 1992).

• Теоретическая основа «назначения» упражнений

Существуют значительные противоречия по поводу того, какой

тип упражнений на растяжку больше всего подходит для увеличения эластичности мягких тканей.

Существует недостаточно убедительных доказательств того, что разминка улучшает эластичность связок, если она не слишком энергична и продолжительна, т.е., доступна для рассматриваемой здесь группы пациентов. Также маловероятна эффективность пассивных согревающих компрессов. Некоторым пациентам могут помочь согревающие компрессы перед упражнениями, но необходимо подчеркнуть, что это крайнее средство и его не следует рассматривать как форму пассивного лечения.

• Практика

Что касается советов в отношении практики, важно, чтобы они были последовательными. Упражнения на растяжку следует выполнять по плану (количество выполняемых упражнений) и в соответствии с целями повышения выносливости Сдлительность выполнения упражнений на растяжку). Изначально акцент делается на увеличении продолжительности растяжки, пока пациент не сможет удерживать положение хотя бы в течение 6 сек. Тогда количество повторов, а также продолжительность удержания положения можно постепенно увеличивать. Упражнения на растяжку следует делать в начале и в конце сеансов, посвященных физической нагрузке.

Важно ввести регулярное выполнение упражнений на растяжку при повседневной домашней работе, особенно в перерывах между различными делами и после работы со статической нагрузкой (например, при чтении, работе за компьютером). Кроме того, пациент должен выделить другое время для упражнений на растяжку, например, в качестве перерывов при длительном статическом положении, как это указано в приведенном выше примере по установке цели. Сочетание растяжки с навыками мышечной релаксации и техники отвлечения, которые были изучены на программе, повысит эффективность того и другого.

• Влияние объема движений в суставах

Дрижение в суставах в полнбм объеме необходимо для питания хряща и его синовиальной поверхности, а также для сохранения длины и прочности мягких тканей сустава - в частности, суставной сумки и связок. Повторяющиеся движения в ограниченном объеме приводят к ограничению подвижности сустава из-за укорочения этих структур и нарушения его трофики.

Низкоударные произвольные упражнения с полной амплитудой движений - это элементарный компонент программы разминки и заминки большинства комплексов упражнений. Они также присутствуют в программах по управлению болью. Их необходимо комбинировать с упражнениями на растяжку, что также способствует увеличению объема движений.