Обсуждение и перспективы

Несмотря на то, что после становления дисциплины прошло около четырех десятилетий, паллиативная помощь - все еще довольно молодая дисциплина, и лишь недавно удалось достигнуть консенсуса в отношении основных понятий.

В своей недавней публикации о результатах проведенного исследования рабочей группой ЕЛ П П по вопросам развития паллиативной помощи в Европе, Карлос Сентено и его коллеги указывают на следующие проблемы в работе служб паллиативной помощи: (19)

„ Различия форм оказания паллиативной помощи в разных странах;

Q Отсутствие единых стандартов и общепринятых определений каждого вида паллиативной помощи;

„ Различные интерпретации «специализированной паллиативной помощи».

Комментируя эту публикацию, von Gunten заявил, что это несоответствие «тормозит обсуждение, затрудняет сравнение и прогресс» (20). Он настоятельно призвал прийти к консенсусу в европейских странах и привел в качестве положительного примера Канаду и США.

Потребность в профессиональном консенсусе о том, что представляет собой высококачественная паллиативная помощь, является необходимым условием для эффективного оказания таких услуг на всем протяжении лечения пациента.

Распространение информации и доведение этих стандартов и норм, рекомендованных ЕАПП, до сведения лиц, принимающих решения и других заинтересованных сторон, предоставит общественности возможность узнать о хос- писной и паллиативной помощи в Европе (4).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно советует политикам поверить, что паллиативная помощь является неотъемлемой частью всех медицинских услуг и не рассматривается только как «дополнение или излишество» (5).

Поэтому в стратегии развития здравоохранения всех стран должны входить меры, направленные на развитие и функциональную интеграцию паллиативной помощи (2). Учреждения здравоохранения должны быть вознаграждены за повышение качества оказываемой помощи. Партнерские отношения должны быть установлены между специалистами гериатрических служб, домов для престарелых и инвалидов и персоналом службы паллиативной помощи.

ЕАПП поддерживает рекомендации ВОЗ, предназначенные для политиков и лиц, принимающих решения, которые приведены ниже: (5)

Q Признать неотвратимость последствий постарения населения для общественного здоровья;

„ Провести аудит качества услуг паллиативной помощи;

„ Финансировать создание системы по сбора основной информации;

„ Обеспечить проведение аудита и внедрения методов для улучшения качества помощи/вознаграждение участвующих в этих процессах организаций здравоохранения;

Q Обеспечить надлежащее финансирование, вознаграждение и поддержку междисциплинарных служб;

Q Обеспечить выделение достаточного количества часов для подготовки медицинских работников по вопросам паллиативной помощи, а также процесс постоянного повышения их квалификации в ногу со временем;

Q Действовать вопреки стереотипам, в соответствии с которыми пожилым людям не предлагают услуги паллиативной помощи, в то время как она им необходима.

В центре внимания этой Белой Книги находятся нормы и стандарты хоспис- ной и паллиативной помощи в Европе, рекомендованные ЕАПП.

В документе отражены лишь вопросы, непосредственно связанные с реорганизацией служб для населения, а также материалы о штатном расписании и требованиям к обеспечению персоналом этих служб.

Cамо собой разумеется, что кроме структурной организации в обеспечении качества хосписной и паллиативной помощи большую роль играют и другие факторы - например, методы лечения, оценка качества и результатов, проведение научных исследований, образование, финансирование, политика и организация, законодательство.

Жирным шрифтом в тексте выделены рекомендации ЕАПП.

Выражение признательности

Данное исследование проводилось при неограниченной финансовой поддержке, предоставленной Отделением паллиативной медициныRWTH университета Ахена (Германия). Рукопись была подготовлена Saskia Junger. Мы хотели бы поблагодарить экспертов, которые потратил свое время и усилия для рецензирования рукописи: Franco De Conno, Carl-Johan Furst, Geoffrey Hanks, Irene Higginson, Stein Kaasa, Phil Larkin и Friedemann Nauck. Мы также хотели бы поблагодарить Советы директоров национальных ассоциаций за их самоотверженную работу при реализации Delphi-опроса. Без их участия и поддержки, было бы невозможно так быстро создать данные рекомендации.

Ссылки

1. Kaas-Bartelmes BL, Hughes R, Rutherford MK. Advance care planning: preferences for care at the end of life. Rockville: US Department of Health and Human Service, Agency for Healthcare Research and Quality, 2003.

2. Council of Europe. Recommendation Rec (2003) 24 of the Committee of Ministers to member states on the organisation of palliative care, 2003.

www.coe.int/t/dg3/health/Source/Rec(2003)24_en.pdf (last accessed 21/10/2009).

3. Mid-Western Health Board. Report on the National Advisory Committee on Palliative Care. Department of Health and Children; 2001. http://hdl.handle.net/10147/43031 (last accessed 21/10/2009).

4. National Consensus Project for Quality Palliative Care. Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care, 2004.

5. Davies E, Higginson IJ (eds). Better Palliative Care for Older People. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe, 2004.

6. Jaspers B, Schindler T. Stand der Palliativmedizin und Hospizarbeit in Deutschland und im Vergleich zu ausgewahlten Staaten (Belgien, Frankreich, Gro.britannien, Niederlande, Norwegen, Osterreich, Polen, Schweden, Schweiz, Spanien).

7. National Institute for Health and Clinical Excellence. Improving supportive and palliative care for adults with cancer. The manual, 2004. www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/csgspmanual.pdf (last accessed 21/10/2009)

8. Tomlinson S. National Action Planning Workshop on End-of-life Care. Winnipeg: Health Canada Secretariat on Palliative and End-of-life Care, 2002.

9. Ellershaw J. Care of the dying: what a difference an LCP makes! Palliat Med 2007; 21: 365— 368.

10. Nemeth C, Rottenhofer I. Abgestufte Hospiz- und Palliativversorgung in Osterreich. Wien: Osterreichisches Bundesinstitut fur Gesundheitswesen, 2004.

11. Elsey B, McIntyre J. Assessing a support and learning network for palliative care workers in a country area of South Australia. Aust J Rural Health 1996; 4: 159—164.

12. Mitchell G, Price J. Developing palliative care services in regional areas. The Ipswich Palliative Care Network model. Aust Famy Physician 2001; 30: 59—62.

13. Schroder C, Seely JF. Pall-Connect: a support network for community physicians. J Palliat Care 1998; 14: 98-101.

14. Gomez-Batiste X, Porta-Sales J, Pascual A et al. Palliative Care Advisory Committee of the Standing Advisory Committee for Socio-Health Affairs, Department of Health, Government of Catalonia. Catalonia WHO palliative care demonstration project at 15 years (2005). J Pain Symptom Manage 2007; 33: 584-590.

15. Ferris FD, Balfour HM, Bowen K et al. A model to guide patient and family care: based on nationally accepted principles and norms of practice. J Pain Symptom Manage 2002; 24: 106-123.

16. Clinical Standards Board for Scotland. Clinical standards: specialist palliative care. Edinburgh, 2002.

17. Centeno C, Clark D, Lynch T et al. EAPC Atlas of Palliative Care in Europe. Houston: IAHPC Press, 2007.

18. Radbruch L, Voltz R. Was ist speziell an der spezialisierten Palliativversorgung? Der Ge- meinsame Bundesausschuss legt Beschlusse zur spezialisierten ambulanten Palliativversorgung vor.

19. Centeno C, Clark D, Lynch T et al. Facts and indicators on palliative care development in 52 countries of the WHO European region: results of an EAPC task force. Palliat Med 2007; 21: 463471.

20. Von Gunten CF. Humpty-Dumpty Syndrome. Palliat Med 2007; 21: 461-462.

Lukas Radbruch, Европейская ассоциация паллиативной помощи (ЕЛПП), Президент, Sheila Payne, Вице-президент ЕАПП, и Совет директоров ЕАПП (Michaela Bercovitch, Augusto Caraceni, Tine De Vlieger, Pam Firth, Katalin Hegedus, Maria Naba, Andre Rheber- gen, Esther Schmidlin, Per Sj0gren, Carol Tishelman, Chantal Wood, и Заслуженный директор Franco De Conno).

Перевод статьи, впервые опубликованной в «Европейском журнале паллиативной помощи» (EJPC) в 2009 г., Том 16, № 6, С. 278-289 и в 2010 г., Том 17, № 1, С. 22-33. Публикуется с разрешения издателей EJPC, которые сохраняют авторское право. Все права защищены. Хейворд Групп Лтд. www.ejpc.eu.com . Этот документ может быть загружен только для индивидуального использования в образовательных целях. Воспроизводство для любых других целей запрещено. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обращайтесь к издателю по адресу keena.mckfflen@hayward.co.uk

Translated from the article first published in the European Journal of Palliative Care 2009; 16(6): 278-289 and 2010; 17(1): 22-33. Kindly reproduced by permission of the publishers of the EJPC, who retain the copyright. All rights reserved. http: //www.ejpc.eu.com

This document is held under copyright by Hayward Group Plc publishers of the European Journal of Palliative Care. It may be downloaded for single academic use only. Reproduction for any other purpose is not allowed. For further information please contact the publisher at keena.mckillen@hayward.co.uk