Медикаментозное лечение

Согласно общепринятым принципам рекомендуется стремиться к достижению максимального контроля над болью, чтобы облегчить функциональную реабилитацию. При этом необходимо соблюдать баланс между пользой и побочными эффектами лекарственных препаратов (Stanton-Hicks с соавт., 1998).

• НПВП при умеренной выраженности синдрома и в качестве дополнительного средства при сопутствующем воспалительном процессе в суставах или сухожилиях;

• трициклические (например, aмитриптилин, дезипрамин и доксе- пин) и другие гетероциклические (например, мапротилин) антидепрессанты, которые часто оказывают болеутоляющее действие, а также влияют на настроение и сон при нейропатических болевых синдромах, например, при диабетической невропатии и постгерпетической невралгии (но не всегда при КРБС);

• ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин и пароксетин) в тех случаях, когда на первый план выходят тревожность и депрессия;

• «стабилизаторы мембран» и противосудорожные средства (например, карбамазепин, прегабалин, габапентин и вальпроевая кислота);

• анестетикиместногодействия (например,лидокаин);

• противоаритмические средства (например, мексилитин);

• кортикостероиды;

• кальцитонин, биофосфонаты;

• крем с капсаицином для аппликаций в области гипералгезии;

• альфа-блокаторы (например, празозин и феноксибензамин);

• опиоиды.

Хотя вопрос о применении опиоидов достаточно противоречив, и в целом они считаются неэффективными при нейропатической боли, для некоторых пациентов это может оказаться полезным.