Медикаментозное лечение.

G. Koople и соавт. (1979) при лечении больных экссудативным средним отитом, возникающим на фоне приступов сенной лихорадки, с успехом пользовались методами специфической гипосенсибилизации.

Сложнее лечение больных экссудативным средним отитом, протекающим на фоне хронической, круглогодичной аллергии дыхательного тракта. Его надо проводить в содружестве с аллергологом. Удачно подобранное противоаллергическое лечение нередко может быть весьма успешным.

Больная Б., 48 лет, поступила в клинику по поводу острого (пятидневной давности) двустороннего экссудативного среднего отита, возникшего во время обострения аллергического насморка, которым она страдает много лет.

Жалобы на зуд в носу, бесконечное чиханье, водянистые выделения из носа. При передней риноскопии отмечены типичные проявления аллергии (отечная, синюшная слизистая оболочка носовых раковин, в носовых ходах пенистая слизь), при задней — отек слизистой оболочки трубных валиков. За барабанными перепонками с обеих сторон серозная жидкость.

Назначены внутрь перновин (0,025 г 3 раза в сутки), глюконат кальция (0,5 г 3 раза в сутки), микродозы йода (водный 0,025% раствор по 6 капель 2 раза в сутки). Явления аллергического насморка постепенно стихли. Спустя 3 сут экссудат самостоятельно эвакуировался из среднего уха с обеих сторон, восстановился слух.

К сожалению, арсенал противоаллергических средств чрезвычайно велик, что лишь усугубляет трудности, с которыми встречается врач при лечении людей, страдающих аллергией. Клиницистам они хорошо известны.

В подобных случаях, для того чтобы снять обострение аллергии, чаще всего пользуются антигистаминными препаратами. Так, J. Fraser (1977) лечил детей с экссудативным средним отитом с «аллергическим фоном» антигистаминными препаратами на протяжении 6 нед и более чем у 1/4 больных наблюдал положительный эффект.

Б. С. Преображенский (1958), О. К. Heugeto и соавт. (1981), Н. Virtanen (1982) и др. также наблюдали положительный эффект от применения антигистаминных средств у больных экссудативным средним отитом. По всей вероятности, при этом проявляются и противоотечные свойства антигистаминных препаратов.

В качестве противоаллергического средства наряду с антигистаминными препаратами мы часто используем порошок следующего состава: экстракт белладонны, хлористоводородный эфедрин, димедрол по 0,015 г. Этот порошок назначаем по 3 раза в сутки после еды на протяжении недели (а затем делаем перерыв на 1 сут из-за кумулятивных свойств белладонны). Если отмечается эффект, то дозу каждого компонента снижаем до 0,01 г, а затем до 0,005 г, продолжая лечение еще на 3—4 нед.

Мощный противоаллергический и противоотечный эффект дают стероидные препараты. Их назначают в небольших дозах до тех пор, пока в барабанной полости сохраняется экссудат, с целью устранения отека слизистой оболочки слуховой трубы и восстановления ее проходимости. Столь кратковременное лечение небольшими дозами гормонов не может нанести существенного вреда больному. З. Н. Буракова и А. А. Берестовецкая (1975) применяли этот метод при лечении больных экссудативным средним отитом. R. H. Schwartz (1981) считает даже возможным использовать преднизолон при лечении экссудативного среднего отита у детей моложе 10 лет. Он наблюдал эффект у 62,5% таких больных.

Все же следует подчеркнуть, что и стероидные гормоны не позволяют решить проблему лечения больных хроническим экссудативным отитом. Они не являются радикальным средством лечения аллергии и лишь на короткое время снимают отек слизистой оболочки. После их отмены может наступить очередное обострение аллергии, нередко еще более сильное, чем до лечения. Этот метод можно использовать в ограниченном числе случаев, когда причина, вызвавшая обструкцию слуховой трубы, носит временный характер.

Что касается других средств, назначаемых для лечения таких больных, то можно сослаться на данные Е. Bemon (1976). Он отметил эффективность комплекса средств, в который были включены пивные дрожжи, витамин А и препараты серы (в органической и минеральной формах).

По его данным, такое лечение было результативным даже при «клейком ухе».

При патологии, возникшей на фоне банального воспалительного процесса слизистой оболочки дыхательного тракта или лимфоидных образований глотки, можно назначать антибактериальные средства: сульфаниламидные препараты или антибиотики, с соответствующими предосторожностями.