Психотерапия

C психологической точки зрения практическое применение опе- рантных поведенческих принципов потенциально может оказаться полезным как на ранней стадии, так и на последующих стадиях лечения (подробнее в главе 9.1).

Основная стратегия заключается в том, чтобы обосновать каждый вид деятельности с точки зрения переносимости. O недостаточной переносимости говорят усиление боли, утомляемость и мышечная слабость. Обычно данный показатель выражается в количестве повторов, циклов движений и времени для перерывов на отдых. Когда установленная цель по каждому виду активности достигает 80% от заданного уровня, лечение продвигается дальше и устанавливаются новые цели. Это относится к предписанию количества занятий в день. B последующие дни при выполнении упражнений повторы увеличиваются на одно повторение (или на 5-10% для деятельности, для которой предусмотрены перерывы) C концентрацией внимания на повышении доли от поставленной цели, а не на выносливости. Следует придерживаться этого плана, т. e. пациент должен выполнять не больше и не меньше движений, чем предусмотрено для данного занятия. По мере повышения переносимости отдельных упражнений или специфических движений, харак- терныхдлякисти, нагрузка увеличивается. При этом подбирается оптимальное дозирование физической активности и упражнений, что позволяет добиться более устойчивого повышения выносливости, физической силы и других положительных изменений, вызывая при этом меньше разочарований, чем бывает при других типах лечения. Прочие упражнения лечебной физкультуры, например, постепенное увеличение объема движений, переносимости аэробной нагрузки и подъема тяжестей, подбираются по такому же принципу. Конкретные виды физической нагрузки, упражнения и т.д. подробно рассмотрены и описаны в протоколах специальных методик лечебной физкультуры (Oerlemans с соавт., 2000). Оперантные принципы применимы на каждой стадии лечения.

Имеется в виду постепенное увеличение физической нагрузки с ее индивидуальным моделированием в сочетании с положительным подкреплением по мере приближения K желательной реакции на нагрузку. B определенной степени интенсивность и необычный характер боли (например, аллодиния и гипе- ралгезия) при КРБС затрудняют вовлечение больных в лечение, связанное с упражнениями и физической активностью. Следовательно, необходимо донести до пациента, что врач понимает его проблемы. Это поможет установить максимальный контакт и усилить мотивацию. Также необходима поддержка в преодолении страха движения и использования пораженной конечности. Действительно, несмотря на то, что нарушение моторной функции при КРБС может отражать нарушение функции ЦНС, оперантный подход максимально повышает потенциал для восстановления функции (Galer с соавт., 2001).

Когнитивно-поведенческая терапия применяется для лечения эмоциональных расстройств и для решения специфических проблем управления болью. Сюда относятся возможность принять собственную хроническую боль, постановка целей, обучение релаксации и другим техникам саморегуляции, чередование нагрузки и отдыха для преодоления бездействия, когнитивное переструктурирование, навыки коммуникации, решение проблем, генерализация, поддержание достигнутого результата и профилактика рецидивов. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на активное самоуправление. Ee цель состоит в восстановлении воспринимаемого ощущения контроля над собственным состоянием.

<< | >>

↑

Источник: Данилов А.Б., Данилов А.Б.. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. - M.: «АММ ПРЕСС»,2012. - 568 с.. 2012

Еще по теме Психотерапия:

- Детская онкология - Кардиоонкология - Лечение онкологических заболеваний - Онкогастроэнтерология - Онконефрология - Паллиативная медицина -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -