Манипуляция

При ней в отличие от мобилизации производятся быстрые низкоамплитудные толчки, направленные на сустав. Многие специалисты в области мануальной терапии знают, что неспецифическая и классическая манипуляции с определенной точкой приложения, силой и предполагаемым физиологическим эффектом сильно отличаются друг от друга.

• Неспецифическая манипуляция

с использованием длинных рычагов

Эта техника становится все менее популярной из-за опасности приложить слишком большую силу, что может привести к травме. Используя длинную кость (например, плечевую) как рычаг, воздействуют на позвоночник (Сутіах, 1971, Coplans, 1978). B прошлом такую методику широко использовали с применением анестезии, и прилагаемое усилие еще более увеличивалось за счет рычага. Если было бы возможно более точно направить прилагаемую силу, метод был бы гораздо полезнее.

• Специфическая манипуляция на позвоночнике

Техника быстрых низкоамплитудных толчков, которые воздействуют на позвоночник через короткие рычаги (например, поперечные или остистые отростки позвонков), - это классическая методика традиционной мануальной терапии. Цель ее - скорректировать суставные рассогласования и подвывихи, устранить ограничения подвижности межпозвоночных сочленений, вызвать разнообразные рефлекторные изменения со стороны нервов и мышц. Описано большое количество техник проведения этого вида мануальной терапии (Logan, 1950, Greco, 1953; States, 1968; Haldemal, 1980, 1992).

• «Toggle-recoil»

(манипуляция за счет эффекта отдачи)

Этот вид манипуляции требует нахождения пациента на столе, который сконструирован таким образом, чтобы прилежащие к позвонку сегменты позвоночника, на который оказывается воздействие, были зафиксированы (Thompson, 1973). Часть стола, поддерживающая позвонок, на который воздействуют, опущена примерно на 1 см, это позволяет получить эффект отдачи от приложенного к суставу усилия. При правильном применении эта техника не требует интенсивного приложения силы.

• «Игра сустава»

(манипуляция со свободным ходом сустава)

Суставные поверхности большинства суставов могут в некоторой степени перемещаться параллельно относительно друг друга за счет эластичности связок. Эту подвижность можно назвать свободным ходом сустава. Когда свободные движения в суставе затрудняются вследствие уплотнения связок или (особенно) блокирования сустава в нефизиологичном положении, применяют технику, при которой суставные поверхности сначала растягивают при помощи продольной тракции, а затем перемещают параллельно друг другу, что улучшает свободный ход сустава.

• Вытяжение

Ручное вытяжение или совмещение механического вытяжения C ручным часто сочетают с различными манипуляциями на суставах, которые находятся под вытяжением (Сох, 1980). Этот метод широко используется мануальными терапевтами. Ручное вытяжение без толчкового воздействия также часто применяется в физиотерапии и относится к методам мобилизации.

• Манипуляция с использованием механических средств

Сконструированы механические приспособления, которые помогают точно приложить силу при манипуляции, - специальные столы со съемными участками; механические столы, которые можно поднимать, опускать или поворачивать; небольшие ручные инструменты. Некоторые из этих приспособлений позиционируются как устрой-

ства, облегчающие приложение силы, другие, как предполагается, способны полностью заменить ручные манипуляции.