Лечение боли
| ПРЕПАРАТЫ | СТАНДАРТНЫЕ НАЧАЛЬНЫЕ ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | ПРИМЕЧАНИЕ | |||
| А. Анальгетики* | |||||
| Шаг 1 | |||||
| Легкая боль | |||||
| Ненаркоти ческие анальгетики | Аспирин 650 мг внутрь каждые 4 часа или 1000 мг внутрь каждые 6 ч | Отменить при появлении диспепсии или дегтеобразного стула. He назначать детям до 12 лет. He назначать на III и IY стадиях ВИЧ-инфекции. | |||
| Парацетамол 2 таблетки по 500 мг внутрь каждые 4-6 ч | He более 4 г в сутки. | ||||
| Ибупрофен 400 мг каждые 6 ч | |||||
| Шаг 2_______________________________________________________________________________________ | |||||
| Легкая или умеренная боль | |||||
| Ненаркоти ческие анальгетики | Аспирин 650 мг внутрь каждые 4 ч или 1000 мг внутрь каждые 6 ч | Отменить при появлении диспепсии или дегтеобразного стула. He назначать детям до 12 лет. He назначать на III и ГѴ стадиях ВИЧ-инфекции. | |||
| Парацетамол 2 таблетки по 500 мг внутрь каждые 4-6 ч | He более 4 г в сутки. | ||||
| Наркотические анальгетики** | Кодеин 30 мг внутрь каждые 4 ч (30-60 мг внутрь каждые 4-8 ч). Если кодеин не доступен, чередовать парацетамол и аспирин. | Bo избежание тяжелого запора суточная доза для обезболивания не должна превышать 180-240 мг; если этой дозы не достаточно для устранения боли — перейти на морфин. Для профилактики запора одновременно назначить слабительные (если нет диареи). | |||
| НІагЗ________________________________________________________________________________________ | |||||
| “меренная или сильная боль | |||||
| Ненаркоти ческие анальгетики* | Аспирин 650 мг внутрь каждые 4 ч или 1000 мг внутрь каждые 6 ч | Отменить при появлении диспепсии или дегтеобразного стула. He назначать детям до 12 лет. He назначать на III и IY стадиях ВИЧ-инфекции. | |||
| Парацетамол 500 мг внутрь каждые 4-6 ч | He более 4 г в сутки. | ||||
| Наркотические анальгетики** | Трамадол длительного действия 100-200 мг внутрь каждые 8-12 ч, не более 600 мг в сутки | ||||
| Морфин для приема внутрь, 2,5-5 мг каждые 4 ч. Если нет формы для приема внутрь, можно использовать инъекционный раствор 5 мг в ампулах по 5 мл или 50 мг в ампулах по 5 мл: закапать в рот или ввести ректально шприцем. Если боль сохраняется, через 24 ч дозу можно увеличить в 1,5-2 раза. | Доза зависит от интенсивности боли; ограничения по максимальной суточной дозе нет, но необходимо следить задыханием: временно отменить препарат, если частота дыхания менее 8 в минуту. Ha период лечения морфином назначить слабительные. | ||||
| Б. Лечение различных типов боли | ||
| Нейрогенная боль: жгучая, стреляющая, ощущение покалывания и т. п. | Aмитриптилин 25 мг внутрь на ночь или 12,5 мг внутрь 2 раза в сутки | Подождать эффекта 2 недели, затем при необходимости постепенно повысить дозу до 50 мг на ночь или 25 мг 2 раза в сутки. He более 4 г в сутки. |
| Мышечные спазмы | Диазепам 5 мг 2-3 раза в сутки | |
| Терминальные стадии заболеваний при лечении на дому, а также следующие состояния: • Отек вокруг опухоли • Тяжелый канди- дозный эзофагит с изъязвлениями и нарушением глотания • Сдавление нерва • Постоянная головная боль вследствие внутричереп- ной гипертензии | Дексаметазон 2-6 мг/сут внутрь или преднизолон 15-40 мг в течение 7 суток, или как предписано специалистом | Глюкокортикоиды облегчают состояние больных с терминальными стадиями заболеваний: улучшается аппетит и самочувствие. Снижать дозу насколько это возможно. Отменить, если в течение 3 недель приема состояние больного не улучшается. Дексаметазон примерно в 7 раз сильнее преднизона. При использовании преднизона (или преднизолона) дозу, указанную для дексаметазона, нужно увеличить в 7 раз. |
| Опоясывающий лишай | При первых появлениях сыпи: валацикловир (ацикловир?) 1 г внутрь каждые 8 ч в течение 5-7 суток Острая боль: трамадол. Постгерпетическая невралгия: aмитриптилин в низкой дозе: 12,5-25 мг внутрь на ночь или 12,5 мг внутрь 2 раза в сутки, или габапентин с постепенным повышением дозы до 2400 мг/сут внутрь. | |
| Схваткообразные боли в животе | Гиосцина бутилбромид 10C20 мг внутрь 3-5 раз в сутки. Кодеин 30 мг каждые 4 ч. | |
| В. Немедикаментозное лечение | ||
| Поддержка и консультирование | Психологическая, духовная и эмоциональная поддержка, а также консультирование должны быть обязательным дополнением медикаментозной терапии. | Боль тяжелее переносится пациентами с депрессией, испытывающими чувство вины, одиночество, страх смерти, тревогу Психологическая помощь и поддержка могут существенно облегчить их состояние. |
| Методы релаксации, в том числе физические (массаж, дыхательные методики) и психологические (прослушивание музыки и др.) | Если у пациента нет психоза или тяжелой депрессии. | |
* — He следует назначать несколько анальгетиков одной группы сразу на один прием; прием аспирина каждые 4 часа можно сочетать с приемом парацетамола каждые 4 часа, составив расписание приема препаратов так, чтобы они чередовались каждые 2 часа.
** — После устранения болевого синдрома отменить морфин сразу или быстро снизивдозу, если пациент недолго принимал препарат, или снижатьдозу постепенно, если прием препаратадлился несколько недель.
OO
W
| ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ | РЕКОМЕНДАЦИИ |
| Запор | • Увеличить в рационе количество жидкости и клетчатки. • Ha период приема наркотических анальгетиков назначить увеличивающее объем кишечного содержимого слабительное (например, лактулозу, 10 мл внутрь 3 раза в сутки) или размягчающее слабительное (докузат) плюс средство, стимулирующее перистальтику кишечника (бисакодил). • Проводить профилактику запора (если у пациента нет хронической диареи). |
| Тошнота и рвота | • Назначить противорвотное средство. Обычно тошнота и рвота через несколько дней прекращаются сами. Может потребоваться круглосуточный прием препаратов. |
| Угнетение дыхания (при приеме морфина внутрь с постепенным повышением дозы развивается редко) | • Использовать методы стимуляции дыхания. • Если угнетение дыхания выраженное, отменить следующую дозу, затем сократить дозу наполовину. • Если у пациента сильная боль на фоне терминального состояния, некоторое угнетение дыхания допустимо. |
| Спутанность сознания, оглушенность (если не вызваны другими причинами) | • Обычно развиваются в начале лечения или при повышении дозы и через несколько дней проходят. Могут также развиваться в терминальной стадии почечной недостаточности. • Сократить дозу наполовину или увеличить интервал между приемами препарата. |
| Зуд, миоклонус (выраженные подергивания мышц во время бодрствования) | • Если пациент получает большую дозу препарата, попытаться уменьшить дозу, или перейти на альтернирующую схему приема, или назначить два наркотических анальгетика. • Обследовать пациента повторно: при некоторых состояниях морфин не эффективен и требуются другие средства. |
| Сонливость | • Продолжительный сон может свидетельствовать об истощении ЦНС и отражать потребность пациента в отдыхе. • Если сохраняется более 2 суток подряд, уменьшить дозу вдвое. |
| Порядок отмены морфина после устранения причины боли (у ВИЧ-инфицированных происходит часто) | • Если морфин применялся в течение короткого времени, то отменить его сразу или быстро снизив дозу. • Если прием препарата длился несколько недель, снижать дозу постепенно. |
| КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУНАДОМУ |
| Истощение у умирающего больного, при лечении на дому | Преднизон, 5-15 мг/сут внутрь (для стимуляции аппетита) | • Уговаривать больного принимать пищу, но не настаивать, поскольку организм может быть не в состоянии справиться с ней, и начнется рвота. • Кормить больного часто маленькими порциями; готовить еду, которая нравится больному. • He готовить пищу около больного. • Учитывать, что по мере прогрессирования заболевания больной будет есть все меньше. • Обратиться к врачу, если больной быстро теряет в весе, или постоянно отказывается от любой еды или не может ее проглотить. |
| Тошнота и рвота | Противорвотные средства — см. табл. 5 | Кормить больногочасто, маленькими порциями; предлагать еду, которая нравится больному; не настаивать. |
| Кандидоз полости рта или язвы слизистой рта | См. табл. 6 | |
| Диарея | См. табл. 8 |
'аблица 5
| КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ HA ДОМУ |
| Тошнота и рвота | Метоклопрамид 10 мг внутрь каждые 8 ч (не более 1 суток) или галоперидол 1-2 мг внутрь 1 раз в сутки или хлорпромазин 25-50 мг каждые 6-12 ч | • Предлагать такие продукты из тех, что нравятся больному, которые в меньшей степени вызывают тошноту. • Кормить и поить больного часто, маленькими порциями, медленно. • Обратиться к врачу, если рвота продолжается более суток, или у больного сухой язык, или выделяется мало мочи, или появилась боль в животе. |
| Тошнота и рвота, вызванные нарушением пассажа кишечного содержимого опухолью | Циклизин до 50 мг/сут внутрь; при его отсутствии клемастин 1 мг внутрь 2 раза в сутки или цетиризин внутрь 10 мг 1 раз в сутки |
Еще по теме Лечение боли:
- Параграф десятый. Лечение горячей головной боли при отсутствии материи, например, от ожога солнцем1 и тому подобного, а также головной боли с желчной или кровяной материей
- Лечение нейропатической боли
- Медикаментозное лечение боли
- Развитие медицинских ассоциаций по лечению боли
- Рекомендации по лечению боли в спине
- Лечение хронической боли онкологического генеза
- Лечение хронической боли
- Лечение хронической боли
- б) Потребность в лечении боли и паллиативной помощи
- Лечение хронической боли у онкологических больных
- Лечение боли у мужчин и женщин
- Основные задачи лечения боли