а) Депрессия и тревожные расстройства

Понятия «депрессия» и «тревожность» достаточно широки и включают в себя целый спектр нарушений аффекта. Единственная беседа с больным далеко не всегда позволяет понять, что представляют собой имеющиеся у него расстройства: естественную приспособительную реакцию, которая пройдет сама, или признаки психического расстройства, требующего специального лечения.

Особого внимания медицинских работников требуют факторы риска депрессии и тревожных расстройств (табл. 21).

Таблица 21. Факторы риска депрессии и тревожных расстройств

■ Органические психические расстройства

■ Недостаточная симптоматическая терапия

■ Плохие отношения и связь между персоналом и пациентом

■ Анамнез аффективных расстройств, злоупотребления алкоголем или наркотиками

■ Черты характера, затрудняющие приспособляемость (упрямство, пессимизм, жажда независимости, властность)

■ Значительные события в жизни, социальные проблемы

■ Отсутствие поддержки семьи и друзей

Депрессия проявляется и психическими, и общими симптомами (табл. 22).

Общие симптомы. Их пациент часто предъявляет в качестве жалоб, и они совпадают с симптомами основного заболевания.

Психические симптомы. Возможно, это покажется банальным, но симптомы психического заболевания отличаются от «обычных» переживаний выраженностью, длительностью и особыми чертами. Больной депрессией, например, ненавидит себя гораздо сильнее, чем свою болезнь. Так, он винит себя за то, что заболел и стал обузой для других, полностью утрачивает интересы, способность получать удовольствие, надежду на будущее. Часто пациенты, которые представляются вполне адекватными, на самом деле находятся в состоянии депрессии, о чем свидетельствуют попытки самоубийства или просьбы об эвтаназии.

Таблица 22. Клиническая картина депрессии

Общие симптомы

■ Упадок сил, утомляемость

■ Расстройства сна, особенно ранние пробуждения

■ Сниженный аппетит

■ Психомоторное возбуждение или заторможенность

Таблица 22. Клиническая картина депрессии (продолжение) Психические симптомы

■ Сниженное настроение большую часть времени, особенно по утрам

■ Утрата интересов и чувства удовольствия

■ Снижение внимания и способности к сосредоточению

■ Нерешительность

■ Чувство вины и собственной бесполезности

■ Пессимистические взгляды, отсутствие надежд на будущее

■ Суицидальные мысли и попытки

Тревожные расстройства проявляются психическими симптомами, симптомами повышенного двигательного тонуса и вегетативными симптомами (табл. 23)

Таблица 23. Клиническая картина тревожных расстройств Психические симптомы

■ Дурные предчувствия, беспокойство, неспособность расслабиться

■ Затруднение концентрации внимания, раздражительность

■ Затрудненное засыпание, отсутствие ощущения отдыха после сна, ночные кошмары

Симптомы повышенного двигательного тонуса

■ Мышечная боль и усталость

■ Непоседливость, подергивания, нервозность

■ Головная боль напряжения Вегетативные симптомы

■ Одышка, сердцебиения, головокружения, дурнота

■ Потливость, сухость во рту, «ком в горле»

■ Тошнота, понос, учащенное мочеиспускание