Депрессия при боли
По данным многих авторов, представленность депрессивных синдромов у пациентов с хронической болью весьма вариабельна и колеблется в пределах 10-100%. При этом частота большой депрессии существенно ниже и составляет у пациентов с хронической болью 1,5-54%.
Распространенность депрессии в популяции пациентов с хронической болью в пояснице на текущий момент времени и в анамнезе составляет 45% и 65% соответственно. A среди лиц с хронической болью в шейно-грудном отделе депрессия наблюдается в 80%. Частота возникновения депрессии при хронической боли зависит от нозологической формы и локализации боли. Например, депрессия встречается значительно чаще при фибромиалгии и хронической головной боли. Вариабельность частоты возникновения депрессии при хронической боли, возможно, связана с различными методами психиатрического клинического осмотра, применением тех или иных оценочных шкал и различиями в используемыхдиагностических критериях хронической боли и депрессии.У 10-15% пациентов острая боль в спине трансформируются в хроническую под влиянием комплекса физиологических, психологических и психосоциальных факторов. При этом особую роль в хрони- фикации играет депрессия. Присутствие депрессивных расстройств увеличивает риск развития и прогрессирования хронической мышечно-скелетной боли. Частота большой депрессии у пациентов с хронической болью в нижней части спины в 3^ раза выше, чем в общей популяции.
Депрессия в значительной степени влияет на характеристики болевого синдрома, поведение больного, качество жизни и прогноз заболевания. При наличии депрессии боль имеет большую интенсивность. Депрессивное состояние обусловливает специфическое болевое поведение пациента с хронической болью и приводит к существенному ограничению выбора стратегий преодоления боли, из которых наиболее часто встречается катастрофизация. B результате пациенты начинают воспринимать боль как состояние, угрожающее их здоровью или даже жизни, и становятся еще более депрессивными.
B конечном итоге снижается самооценка, пациенты теряют веру в возможность эффективного решения болевой проблемы и надежду на излечение. Свое будущее им кажется мрачным и безнадежным. У пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами и депрессией, как правило, нарушается социальная и профессиональная адаптация, а качество жизни оказывается существенно сниженным. Частым спутником депрессии является гнев или агрессия. Чем больше хроническая боль ограничивает жизненную активность и нарушает качество жизни пациента, тем более раздражительным и озлобленным он становится. Депрессия формирует у больного состояние беспомощности и полной зависимости от болевого синдрома. Между болью и депрессией образуется своеобразный порочный круг^при котором одно состояние усугубляет другое.C точки зрения временного соотношения между болью и депрессией было предложено пять основных гипотез:
1) гипотеза предшествования - депрессия предшествует развитию боли;
2) гипотеза последующего возникновения - депрессия является следствием и проявляется после развития хронической боли;
3) гипотеза отпечатка - эпизоды депрессии, имевшие место ранее, предрасполагают индивидуума к депрессивным эпизодам после развития хронической боли;
4) когнитивно-поведенческая модель опосредования - познание опосредует взаимоотношения между хронической болью и развитием депрессии;
5) модель общихмеханизмов патогенеза.
B 1997 году Фишбейн (Fishbain) с коллегами сделали обзор 40 исследований, в которых прямо или косвенно рассматривались вышеупомянутые гипотезы. B целом эти авторы пришли к заключению, что модель возникновения депрессии после развития боли имеет более строгие доказательства. После того, как было продемонстрировано, что депрессия при хронической боли встречается чаще, чем в популяции пациентов с другой соматической патологией, ученые Бенкс (Banks) и Кернс (Kerns) предложили модель «предиспозициястресс»
для развития депрессии у пациентов с хронической болью, что не противоречит гипотезам последующего возникновения, отпечатка и когнитивно-поведенческого опосредования.
Эта предиспозиция (предрасположенность) рассматривается как изначально существующие, латентные характеристики личности, которые были и до развития хронической боли, а впоследствии активировались текущим хроническим заболеванием. Многие пациенты, у которых впоследствии боль приобретает хронический характер, возможно, «несут в себе» преморбидные или предрасполагающие психологические/ личностные характеристики или расстройства, которые усиливаются стрессом, связанным с попыткой адаптации к боли. C появлением теории «предрасположенность - стресс» дальнейшие исследования будут фокусироваться на выявлении дополнительной психологической предрасположенности, на более глубоком понимании стрессового происхождения переживания хронической боли и, самое главное, на выявлении факторов, которые опосредуют взаимосвязь между моделью «предрасположенность - стресс» и развитием тяжелого депрессивного расстройства, а также других форм диагностируемой психопатологии.Интересна также и другая сторона медали. Как получается, что многие люди с болевым синдромом не страдают депрессией? Тюрк (rRirk) с коллегами изучали этот вопрос и определили, что промежуточным звеном между болью и депрессией является оценка пациентами влияния боли на их жизнь и собственной способности контролировать боль и свою жизнь (Okifuji, Turk & Sherman, 2000). T.e., те пациенты, которые считают, что могут продолжать функционировать и контролировать свою жизнь, несмотря на боль, не подвержены депрессии.
Еще по теме Депрессия при боли:
- Патогенетические аспекты депрессии и хронической боли
- Боль при депрессии
- Параграф десятый. Лечение горячей головной боли при отсутствии материи, например, от ожога солнцем1 и тому подобного, а также головной боли с желчной или кровяной материей
- Тема: «Сестринский процесс при различных симптомах инкурабельных заболеваний: при боли, лимфодеме, опухолевых ранах и кровотечениях».
- Депрессия
- ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛИ ПРИ ВИЧ/СПИДе
- Депрессия
- Механизм снижения боли при массаже и манипуляциях
- ПРЕПЯТСТВИЯ НА ПУТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ ПРИ ВИЧ/СПИДе
- ОЦЕНКА БОЛИ ПРИ ВИЧ/СПИДе И ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ
- Реакция депрессии альфа-ритма.
- а) Депрессия и тревожные расстройства