ПРЕПЯТСТВИЯ НА ПУТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ ПРИ ВИЧ/СПИДе

Выявлено большое количество факторов, оказывающих значительное влияние на высокую частоту случаев неадекватного лечения боли при СПИДе, включая препятствия, связанные как с пациентами, клиницистами, так и с системой медико-социальной помощи.

В исследовании, проведенном Breitbart W с соавторами в 1999 году, около 500 клиницистов, оказывающих помощь при СПИДе (врачи и медсестры первичной медико-санитарной помощи), основываясь на своем мнении, перечислили барьеры, стоящие на пути успешного лечения боли при СПИДе:

1. Недостаточные знания относительно лечения боли — 51,8%.

2. Неохотное назначение опиоидов врачами — 51,5%.

3. Недостаточный доступ к специалистам по лечению боли — 50,9%.

4. Уголовная ответственность за наркоманию и/или злоупотребления, связанные с опиоидами — 50,5%.

5. Недостаточная психологическая поддержка пациентов — 43,0%.

6. Пациенты неохотно сообщают о боли — 24,0%.

7. Пациенты неохотно принимают опиоиды — 24,0%.

Лечение боли у больных СПИДом и с наличием в анамнезе наркомании является актуальной проблемой, с которой все чаще и чаще сталкиваются специалисты, оказывающие помощь при ВИЧ/СПИДе. Ниже определены принятые в мировой практике основные подходы к лечению боли у потребителей наркотиков с ВИЧ-инфекцией:

1. Наркоманы со СПИДом также нуждаются в мероприятиях по устранению боли; мы обязаны лечить боль и страдания у всех наших пациентов.

2. Принимать и уважать жалобы на боль у этой категории пациентов.

3. Быть осторожным в отношении понятия «наркомания»; делать различие между толерантностью, физической зависимостью и пристрастием (психологическая зависимость или наркомания).

4. Не все наркоманы одинаковы; умейте провести различие между активными пользователями, лицами, находящимися на поддержании (например, метадоном), и выздоравливающими от наркомании.

5. Подходите к лечению боли индивидуально.

6. Пользуйтесь принципами лечения боли, кратко изложенными в «лестнице обезболивания ВОЗ», для всех пациентов с ВИЧ-инфекцией.

7. Поставьте ясные цели и условия терапии опиоидами: наметьте границы, уясните особенности поведения и привычки при злоупотреблении наркотиками, выясните последствия, используйте письменные контракты и установите единое лицо, выписывающее рецепты.

8. Используйте междисциплинарный подход: фармакологические и нефармакологические вмешательства, внимание к психологическим вопросам, бригадный подход.