Глава 1 АНАТОМИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Половые органы мужчины анатоми­чески делят на внутренние и наруж­ные. К наружным относят половой член и мошонку, к внутренним — яички, при­датки, семявыносящие протоки, бульбо­уретральные железы, предстательную железу, семенные пузырьки (рис.

Половой член (penis) служит для со­вершения совокупления, проведения эякулята (спермы) во влагалище жен­щины, а также выведения мочи из мо­чевого пузыря через мочеиспускатель­ный канал наружу. Различают головку (дистальную часть), ствол (тело) и ко­рень полового члена (основание), кото­рым он прикрепляется спереди и ниже лобковой области у основания мошон­ки. Кроме того, различают переднюю (тыльную), заднюю (нижнюю) и боко­вые поверхности. Ствол полового члена состоит из двух пещеристых и губчато­го тел. Губчатое тело окружает наибо­лее длинный отрезок мочеиспускатель­ного канала. Проксимальные контуры пещеристых тел расходятся под лобко­вым симфизом, образуя ножки, и при­крепляются поддерживающими связ­ками к нижним ветвям лобковых кос­тей, а сверху покрываются седалищ­но-пещеристой мышцей. Кпереди от лобкового симфиза пещеристые тела и губчатое тело сходятся вместе и при­крепляются к нему поддерживающей связкой и подвижной пращевидной связкой, охватывающей основание чле­на в виде петли. В этом месте за­канчивается фиксированная часть по­лового члена, которая переходит в под­вижный висячий отдел. Пещеристые те­ла срастаются между собой, образуя просветы в перегородке, и покрываются общей плотной фиброзной капсулой (белочной оболочкой). Пещеристые те­ла являются основными структурами, участвующими в эрекции полового чле­на. Пещеристая ткань напоминает по строению губку, преобладающую часть ее составляют гладкомышечные клетки, которые, соединяясь между собой, C редкими волокнами соединительной ткани и прикрепляясь к белочной обо­лочке, образуют беспорядочно распо­ложенные тяжи, содержащие сосудис­тые капилляры, нервы.

Пещеристая ткань выстлана изнутри эндотелиальными клетками. Снизу в бо­роздке между пещеристыми телами располагается губчатое тело с прохо­дящим в его толще мочеиспускательным каналом. В проксимальном направле­нии губчатое тело образует утолщение, называемое луковицей, покрытое лу­ковично-пещеристой мышцей. Губчатое тело в дистальном конце полового чле­на заканчивается конусообразным утолщением — головкой полового чле­на, на верхушке которой заканчивается вертикальной щелью наружное отвер­стие мочеиспускательного канала. В ос­новании головки имеется углубление, в которое внедряются заостренные пе­редние концы пещеристых тел полового члена. Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, об­разуя утолщение (венчик) по окруж­ности, за которым располагается венеч­ная борозда. Губчатое тело полового члена заключено в тонкую белочную оболочку, содержащую большое коли­чество эластических волокон. Ткань губ­чатого тела представляет собой струк­туру, имеющую внутренние промежут­ки, богатую эластическими волокнами. Такое строение обеспечивает свободное прохождение жидкости и смыкание про­света уретры после мочеиспускания или семяизвержения. Губчатое тело голов­ки, содержащее много фиброзной сое­динительной ткани и венозное сплете­ние с большим количеством анастомо­зов, участвует в осуществлении эрек­ции.

1. Мужские половые органы (схема).

1 — мочевой пузырь; 2 — семенной пузырек;3 — мембранозная часть уретры; 4 — железа Литтре; 5 — яички; 6 — мошонка; 7 — венчик; 8 — головка члена; 9 — наружное отверстие уретры; 10 — хвост придат­ка; 11—головка придатка; 12— спермин (увеличе­ны); 13 — семенной пузырек (продольный разрез); 14 — предстательная железа; 15 — семявыносящий проток; 16 — семявыбрасывающий проток; 17 — се­менной бугорок; 18 — белочная оболочка; 19 — из­витые канальцы; 20 — долька; 21 — средостение яич­

ка.

Кожа полового члена тонкая, легко смещается, у верхушки головки подво­рачивается и прикрепляется внутрен­ними листками у основания головки, образуя свободную складку — край­нюю плоть.

У взрослого мужчины размеры поло­вого члена вариабельны. В состоянии покоя длина его от лобка до конца го­ловки в среднем составляет 9—10,5 см, окружность 6 см.

Кровоснабжение полового члена. После разделения брюшной аорты на две общие подвздошные арте­рии от каждой из них отходит внутрен­няя подвздошная артерия, которая пос­ле ответвления от нее крупных сосу­дов к ягодичным мышцам носит назва­ние внутренней половой артерии (а. pudenda interna). Последняя, отдавая ветви к промежности, мочевому пузырю и прямой кишке, проходит мочеполовую диафрагму, становится артерией поло­вого члена (a. penis) и располагается в горизонтальной плоскости. Конечны­ми ветвями артерии полового члена являются луковичная (a. bulbi penis), уретральная (a. Urethralis), а также глубокая (a. profunda penis) и тыльная (a. dorsalis penis) артерии. Все эти ар­терии парные, соединяясь между собой глубокими и поверхностными анастомо­зами, они обеспечивают хорошее кро­воснабжение полового члена.

Луковичные артерии, войдя в лукови­цу полового члена, рассыпаются на нес­колько веточек, из них одна идет в губ­чатое тело, прочие остаются в луковице. Уретральные артерии проникают в губ­чатое тело полового члена в том месте, где оно ложится в нижнюю бороздку. Далее уретральная артерия идет внутри губчатого тела вплоть до головки по­лового члена, где анастомозирует с вет­вями тыльной артерии полового члена. Артерии уретры переходят вначале в капилляры, которые собираются в свое­образные венозные сплетения слизис­той оболочки мочеиспускательного ка­нала, а затем в систему ячеек губча­того тела.

Таким образом, луковичные и уре­тральные артерии обеспечивают крово­снабжение губчатого тела и тканей мочеиспускательного канала.

Глубокие артерии — самые значитель­ные из ветвей полового члена — про­никают в пещеристые тела в том мес­те, где последние соединяются в ствол полового члена. Они являются основ­ным источником снабжения артериаль­ной кровью эректильной ткани пеще­ристых тел, которая представляет собой своеобразно расширенные капилляры. Проникнув в пещеристое тело, глу­бокая артерия полового члена, отдавая боковые ветви, постепенно истончается и, достигая верхушки пещеристого те­ла, анастомозирует там с одноименной артерией противоположной стороны и конечными ветвями тыльной артерии полового члена. Тыльные артерии, тако­го же диаметра, как и глубокие артерии, являются прямым продолжением арте­рий полового члена. Они проходят по спинке его, с обеих сторон от непарной одноименной вены, под фасцией, на­правляясь до головки полового члена, в которой концевые ветви артерий обра­зуют анастомозы. На своем пути тыль­ные артерии отдают множественные веточки: к оболочкам члена, ветви, про­никающие через белочную оболочку и дающие начало сосудам, уходящим в губчатую ткань, а также артериаль­ные стволы к тканям, окружающим губчатые и пещеристые тела, и к коже полового члена. Кожа полового члена частично снабжается артериальной кровью наружной половой артерии, отходящей от бедренной артерии, яв­ляющейся продолжением наружной подвздошной артерии.

Венозный отток происходит по поверх­ностным и глубоким венам полового члена, которые анастомозируют друг с другом. Поверхностная вена полового члена (v. dorsalis penis Superficialis) собирает кровь от кожи, подкожной клетчатки, лежит сразу же под кожей и, раздваиваясь у основания полового члена, впадает через наружную поло­вую вену в большую подкожную вену бедра (v. saphena magna) или прямо в бедренную вену с каждой стороны. Отток от пещеристых и губчатого тел происходит в основном через системы глубокой центральной (v.

Лимфатические сосуды со­бираются из трех сетей лимфатических капилляров, расположенных в белочной оболочке, фасциях и коже члена. Сфор­мировавшись в крупнопетлистое спле­тение, они проходят в толще фасции, направляясь к корню полового члена, откуда к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам или к узлам, расположенным вдоль наруж­ной подвздошной артерии.

Иннервация. Соматическая, чув­ствительная иннервация осуществля­ется ветвями полового нерва (п. pudendus), который* проходит через ко­решки S _πи S _πι. Общим стволом он направляется рядом с половой артери­ей на тыл члена. После отхождения от него промежностного нерва в качестве тыльного нерва (n. dorsalis penis) он дает ветви в пещеристые и губчатое тела, головку.

Располагаясь вдоль верхней борозды латеральнеє тыльной артерии, иннерви­рует кожу, крайнюю плоть и уздечку полового члена.

Вегетативная иннервация обеспечи­вается нижним подчревным сплетением

2.

1 — внутрипузырный отдел; 2 — предстательный от­дел; 3 — перепончатый отдел; 4 — луковичный от­дел; 5 — губчатый отдел; 6 — ладьевидная ямка.

(pl. hypogastricus inferior), которое со­держит как симпатические, так и па­расимпатические элементы. Симпати­ческие волокна берут начало в тора­колюмбальном отделе спинного мозга Thi2 — L2 и, распространяясь в направ­лении подчревного сплетения, опутыва­ют бифуркацию аорты и левую под­вздошную артерию. Парасимпатичес­кие нервные волокна берут начало в крестцовых сегментах спинного мозга S ₁_ _П1 и далее идут в составе тазового нерва (n. pelvicus). Симпатические во­локна, тесно переплетаясь с парасим­патическими волокнами, спускаются к предстательной железе, где часть их об­разует пещеристое сплетение. Их нерв­ные окончания находятся в гладко­мышечных волокнах структур полового члена в кавернозных и губчатом телах. Принято считать, что эректильный реф­лекс связан с преимущественной сти­муляцией парасимпатической системы, которая вызывает расслабление глад­комышечных и эластических элементов артерий и фасций, что сопровождается усилением притока крови к половому члену. Эякуляторный рефлекс возника­ет вследствие превалирующей стимуля­ции симпатической системы, что приво­дит к сокращению гладкомышечных структур семявыводящих путей, прида­точных половых желез, мочеиспуска­тельного канала и др.

Мочеиспускательный канал пред­ставляет собой щель шириной 5—7 мм, отграниченную от окружающих тканей слизистой оболочкой и мышечно-элас­тическими элементами, которая начина­ется от шейки мочевого пузыря внут­ренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным от­верстием между двумя продольно рас­положенными губками. Мочеиспуска­тельный канал (рис. 2) служит для выведения мочи, а также секретов по­ловых желез. Он имеет неподвижный (задний) и подвижный (передний) от­делы. На своем пути мочеиспуска­тельный канал проходит через различные образования, поэтому анатомически де­лится на внутрипузырную, предстатель­ную, перепончатую и губчатую части. Внутрипузырный отдел, расположенный в толще стенки мочевого пузыря (дли­на его 0,5—0,6 см), покрыт слизистой оболочкой, содержащей многослойный эпителий, приближающийся по харак­теру строения к слизистой оболочке мо­чевого пузыря. Он окружен слоем глад­комышечных волокон, образующих внутренний сфинктер мочеиспускатель­ного канала. К внутрипузырному отде­лу непосредственно примыкает пред­стательная часть канала, которая яв­ляется наиболее широким участком и имеет длину около 3—3,5 см. На задней ее стенке приблизительно посередине находится возвышение (семенной хол­мик), на котором открываются два устья семявыбрасывающих протоков и отверстие мужской маточки, занимаю­щее центральную часть семенного хол­мика.

По бокам семенного холмика распо­лагаются множественные отверстия, которыми открываются выводные про­токи предстательной железы.

Слизистая оболочка предстательной части мочеиспускательного канала об­разует продольные складки, и ее эпи­телий переходит в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. Мышечная оболочка этой части канала тесно связана с мышечной тканью предстательной железы и моче­вого пузыря.

Предстательная часть переходит в на­иболее узкий перепончатый отдел моче­испускательного канала, имеющий дли­ну 1,5—2 см, который проникает через мочеполовую диафрагму в 2 см позади дуги лобковых костей. Толщина стенки перепончатого отдела — около 2 мм. Она имеет продольный и циркулярный слой гладкомышечных волокон и окру­жена пучками поперечнополосатых мышц, исходящих из глубокой попереч­ной мышцы, которые образуют наруж­ный произвольный сфинктер. Перепон­чатый отдел прочно фиксирован и вмес­те с предстательным составляет непод­вижный задний отдел мочеиспускатель­ного канала.

После перепончатого начинается губ­чатый, передний, подвижный участок длиной около 17—20 см. Выделяют лу­ковичный и висячий отделы, которые проходят через губчатое тело. В луко­вичном отделе (длина его составляет около 7—8 см) мочеиспускательный ка­нал вновь расширяется и в него от­крываются протоки множественных же­лез слизистой оболочки — gl. Paraure- thrales (железы Литтре) и протоки двух луковично-уретральных (куперо­вых) желез. Далее луковичный учас­ток губчатого отдела мочеиспускатель­ного канала переходит в висячий (дли­на 10—12 см), дистальная часть кото­рого проходит через головку полового члена и носит название головчатого от­дела. В этом конечном отделе щель мочеиспускательного канала расширя­ется до 0,8—1 см, образуя ладьевидную ямку, которая является рудиментом влагалища и выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая оболоч­ка остальной части губчатого отдела уретры не имеет подслизистого слоя и покрыта одно- и многослойным приз­матическим эпителием, на ее передней поверхности определяются Iacunale ure- thrales (лакуны Морганьи), куда от­крываются парауретральные железы. Мочеиспускательный канал у мужчин на своем пути образует две кривиз­ны. Первую (постоянную), предлобко- вую, вогнутую вниз, огибающую сим­физ, и вторую (непостоянную), подлоб­ковую, вогнутостью кверху, образован­ную при переходе фиксированной части в подвижную. Подлобковое искривле­ние при отведении полового члена к пе­редней брюшной стенке исчезает.

Таким образом, по ходу мочеиспус­кательного канала отмечается чередо­вание анатомических сужений и рас­ширенных участков. Анатомическими сужениями мочеиспускательного кана­ла являются наружное отверстие урет­ры, перепончатый (наружный сфин­ктер) и внутрипузырный (внутренний сфинктер) отделы. Расширенными участками в мочеиспускательном ка­нале считают ладьевидную ямку, луко­вичное расширение и предстательный отдел. Нижняя стенка переднего отдела уретры, вплоть до перепончатого, мо­жет быть пальпирована. Просвет мо­чеиспускательного канала постоянно находится в спавшемся состоянии. Только прохождение мочи и семяиз­вержение расправляют его стенки.

Кровоснабжение происходит из ветвей внутренней подвздошной арте­рии, продолжением которой является внутренняя половая артерия: предста­тельная часть питается средней прямо­кишечной артерией и нижней пузырной; перепончатая — нижней прямокишеч­ной и промежностной артериями. Губ­чатый отдел мочеиспускательного ка­нала кровоснабжается ветвями внут­ренней половой артерии: уретральной, а также тыльной и глубокой артери­ями полового члена.

Венозный отток осуществляется через вены полового члена к венам мочево­го пузыря. Лимфоотток из предстатель­ной и перепончатой частей уретры осу­ществляется к сосудам предстательной железы, к внутренним подвздошным уз­лам, а из губчатой части мочеис­пускательного канала — к паховым лимфоузлам.

3. Предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

1 — предстательная железа; 2 — семенной бугорок; 3 — отверстие семя выбрасывающего протока; 4 — отверстие маточки; 5 — семенные пузырьки; 6 — семявыбрасывающий проток;7 — ампула семявыно­сящего протока; 8 — семявыносящий проток.

Чувствительная иннерва­ция мочеиспускательного канала обес­печивается ветвями тыльного полового и промежностного нервов. Вегета­тивная иннервация обеспечи­вается из предстательного сплетения нижнего надчревного нерва.

Предстательная железа (рис. 3) — непарный железисто-мышечный орган, напоминает по форме усеченный конус, в котором выделяют верхушку, основа­ние, переднюю и заднюю поверхность. Масса ее около 25 г; вертикальный размер — около 3 см, горизонталь­ный — около 4 см, сагитальный — око­ло 25 см. Она эксцентрично охваты­вает начальную часть мочеиспускатель­ного канала и тесно прилежит своим основанием ко дну мочевого пузыря, а верхушкой к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее ос­нования к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности ее. Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобково- предстательной связкой и отделена от него рыхлой клетчаткой с расположен­ным в ней венозным предстательным сплетением. Задняя поверхность пред­стательной железы граничит со стенкой прямой кишки и отделяется от нее лишь тонкой прямокишечно-пузырной пере­городкой, являющейся фронтальным листком брюшинно-промежностной фасции.

Висцеральный листок фасции таза (предстательная фасция) покрывает предстательную железу вместе с веноз­ным сплетением и, соединяясь с прямо­кишечно-пузырной перегородкой, обра­зует вместилище. Сзади и сверху к предстательной железе прилежат се­менные пузырьки, а медиальнее их — семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается под острым углом с расширенной частью семявыводящего протока (см. рис. 3). Образовавшиеся после этого семяизвергающие протоки проникают через заднюю поверхность предстатель­ной железы, направляясь в толще ее вниз, медиально и кпереди, открываясь в предстательной части мочеиспуска­тельного канала двумя отверстиями на семенном холмике. Между ними в сред­ней части семенного холмика распола­гается отверстие предстательной маточ­ки, расположенной внутри предстатель­ной железы и являющейся рудиментом мюллеровых протоков. Своими закруг­ленными боковыми и нижней поверх­ностями предстательная железа фикси­рована волокнами переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход, при сокращении которой предстатель­ная железа подтягивается кверху.

В предстательной железе различают 3 доли: 2 боковые — правая и левая, разделенные между собой бороздкой (определяемой при пальпаторном ис­следовании) и средней долей (перешей­ком), которая располагается между задней поверхностью мочеиспускатель­ного канала, дном мочевого пузыря и обоими семявыносящими протоками.

Гистологическое исследование пред­стательной железы не подтверждает де­ление ее на самостоятельные доли.

Предстательная железа состоит из 30— 50 трубчато-альвеолярных желез, меж­ду которыми находится соединительная ткань, богатая гладкомышечными волокнами. Железки предстательной железы открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала вок­руг семенного холмика 20—30 вывод­ными протоками. В подслизистом слое предстательной части мочеиспускатель­ного канала располагаются также пе- риуретральные железы, каждая из ко­торых открывается в просвет мочеис­пускательного канала. Снаружи пред­стательная железа покрыта капсулой, богатой эластическими волокнами и со­держащей мощные пучки гладких мышц, составляющих кольцевую пред­стательную мышцу. Вверху она слива­ется с круговым мышечным слоем мо­чевого пузыря, внизу — с мышцами, об­разующими произвольный сфинктер пе­репончатой части уретры.

Кровоснабжение предстатель­ной железы осуществляется цз ниж­них пузырных и средних прямокишеч­ных артерий. Они проникают в нее мно­гочисленными веточками вдоль выбра­сывающих протоков, образуя богатую сеть капилляров. Многочисленные вены предстательной железы, анастомозируя между собой, образуют вокруг нее спле­тение, являющееся частью мочеполово­го венозного сплетения, имеющего связь с венозным сплетением прямой кишки.

Лимфатические сосуды на­чинаются в паренхиме предстательной железы и образуют вокруг нее, особен­но на нижней поверхности, богатую лимфатическую сеть. Оттуда лимфоот­ток осуществляется в предпузырные лимфатические узлы, в лимфатические сосуды, проходящие вблизи мочеточни­ков и семявыносящих протоков по бо­ковым стенкам таза к наружным и внутренним подвздошным лимфатичес­ким узлам, а также, огибая прямую кишку, идут вдоль передней поверхнос­ти крестца к нижним крестцовым лим­фатическим узлам и далее в парааор- тальные железы.

Иннервация. Предстательная железа получает чувствительные и постганглионарные симпатические и па­расимпатические нервные волокна из нижнего подчревного сплетения, кото­рые образуют на ее поверхности пред­стательное сплетение и нервные узлы. Преганглионарные симпатические нерв­ные волокна идут из нижних крест­цовых узлов симпатических стволов и достигают нижнего подчревного сплете­ния. Преганглионарные парасимпати­ческие волокна берут свое начало в сегментах S _n__IVспинного мозга и так­же достигают подчревного сплетения в составе тазовых внутриполостных нер­вов. Предстательная железа получает также ветви от почечного, аортально­го и брыжеечного сплетений.

Семенной бугорок (colliculus semina- Iis), или семенной холмик,— возвыше­ние продолговатой формы, расположен­ное на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Возвышение имеет длину около 2 см, ширину 3—4 мм и высоту 3—4 мм. Основу его составляет продольно-осе­вой тяж из эластических волокон, име­ющих связь с продольными мышечными пучками пузырного треугольника и мем­бранозным отделом уретры. Между эластическими волокнами заключено большое количество нервных волокон и окончаний. Поверхность семенного бу­горка покрыта эпителием переходного типа. Центральную часть тела семен­ного бугорка занимает предстательная, или мужская, маточка (utriculus pros- taticus). Она является рудиментом сра­щенных концевых отделов мюллеровых ходов (длина ее 5—10 мм, глубина 3—5 мм, ширина 2—4мм). В центре ее на семенном бугорке открывается отверстие диаметром 1—2 мм, ведущее в полость мужской маточки на глубину до 3—5 мм. По бокам от входа в по­лость мужской маточки, а иногда и на дне ее полости открываются отверстия семявыбрасывающих протоков. C обеих сторон от семенного бугорка имеются углубления, куда открываются устья выводных протоков предстательной же­лезы (всего 20—30). Кровоснабжение осуществляется веточками артерий се­мявыносящих протоков (a. a. ductum deferentium), а также нижних пузыр­

ных и средних прямокишечных. Ка­пилляры образуют концевые капилляр­ные сети в виде корзиночек и местами образуют синусовидные расширения. Вены семенного бугорка образуют ла­куны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови. Лимфоотток осуществляется в лимфа­тические сосуды предстательной же­лезы.

Симпатическую иннервацию семен­ной бугорок получает из нижнего под­чревного сплетения (plexus hypogastri- cus inf.), а парасимпатическая осу­ществляется внутренностными тазовы­ми нервами (п. п. Splanchnici pelvini).

Луковично-уретральные железы (же­лезы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще моче­половой диафрагмы над луковицей губ­чатого тела полового члена. Они явля­ются гомологом больших желез пред­дверия влагалища (бартолиновых же­лез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь во­локнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-урет­ральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспале­нии, когда они значительно увеличива­ются. Эти железы являются трубчато- альвеолярными. Чаще сильнее развита левая.

Протоки от альвеол, сливаясь в бо­лее крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа име­ет свой выводной проток длиной 3— 6 см, стенка которого богато снабже­на гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят через мо­чеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, окан­чиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.

Кровоснабжение луковично-урет­ральные железы получают из веточек внутренней половой артерии (a. puden­da interna). Венозный отток осущест­вляется в вены луковицы и мочепо­ловой диафрагмы. Лимфоотток проис­ходит в наружные подвздошные лим­фатические узлы.

Нервные волокна железы получают из полового нерва (n. pudendus).

Мошонка (scrotum) представляет со­бой непарное кожно-мышечное вмести­лище, разделенное вертикальной пере­городкой (septum scroti) на правую и левую половины, в каждой из которых помещаются яичко с придатком и мо­шоночный отдел семенного канатика. Левая половина опускается ниже пра­вой. Мошонка располагается впереди промежности и позади корня полового члена, прикрепляется к лобково-пахо­вой области. Ее кожный покров перехо­дит в кожу полового члена, лобка, бе­дер и промежности. Кожа мошонки пиг­ментирована, покрыта редкими волоса­ми, содержит значительное количество потовых и сальных желез, секрет кото­рых имеет специфический запах. По средней линии мошонки определяется шов (raphe scroti), соответствующий расположенной внутри перегородке, состоящей из соединительной ткани и гладкомышечных волокон мясистой обо­лочки яичка. Шов мошонки переходит вверху в средний шов полового члена, располагающийся по вентральной зад­ней его поверхности. Тонкая кожа мо­шонки тесно связана со следующим сло­ем, так называемой мясистой оболочки (tunica dartos).

Мясистая оболочка содержит боль­шое количество эластических волокон и гладкой мышечной ткани. Она пред­ставляет собой продолжение подкожной соединительной ткани паховой области и промежности, лишенной жира. При сокращении мясистой оболочки умень­шается полость мошонки и кожа ее приобретает поперечную складчатость. Внутренняя поверхность мясистой обо­лочки выстлана общей влагалищной оболочкой яичка, состоящей из многих слоев, покрывающих яичко и семенной канатик и образующейся в результате выпячивания слоев передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку. Между внутренней поверх­

ностью мясистой оболочки и мышцей, поднимающей яичко, которая окутыва­ет семенной канатик и яичко, распо­лагается слой очень рыхлой клетчатки, которая переходит в таковую полового члена. Эта рыхлая клетчатка помога­ет при операциях отделить кожу мо­шонки и мясистой оболочки от оболо­чек, покрывающих семенной канатик и яичко. По этой же клетчатке вос­палительная инфильтрация легко пере­ходит из одной области в другую.

Кровоснабжение мошонки бо­гатое и осуществляется передними мо­шоночными ветвями (rami Scrotalis ant.), идущими от наружных половых артерий (a. a. pudendae ext), задними мошоночными ветвями (г. г. Scrotales post.) из внутренних половых артерий (a. a. pudentae int.), а также вет­вями промежностной (a. a. perinealis) и кремастерной [a. Cremasteriea) ниж­ней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Артерия мышцы, поднимающей яичко, имеет богатые анастомозы с яич­ковой артерией, отходящей от брюш­ной аорты. Вены сопровождают одно­именные артерии и впадают в наружные половые вены (v. V. pudendae ext.), в венозное сплетение семенного кана­тика (лозовидное сплетение — pl. veno- sus pampiniformis) и нижние прямо­кишечные вены (v. V. rectalis inf.).

Лимфоотток осуществляется к паховым лимфатическим узлам (nodi Iimfatici inguinalis Superficiales) и да­лее к поясничным.

Иннервация мошонки осущест­вляется из крестцового сплетения че­рез половой нерв (n. pudendus) задни­ми мошоночными нервами (n. n. scro- fales post.), от поясничного сплетения через подвздошно-паховый нерв (n. ili- Oinguinalis) передними мошоночными нервами (n. n. Scrotales ant.) и поло­вой ветвью (ramus genitalis) бедренно­полового нерва (n. genitofemoralis), а также от крестцового сплетения через промежностные ветви (г. г. perineales) и заднего кожного нерва бедра (n. cuta- neus femoris post).

Семенной пузырек — парный же­лезистый орган, имеет веретенообраз­ную форму. Длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он пред­ставляет собой сильно извитую с мно­жественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна 10—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют ос­нованием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается вы­делительным протоком, который, соеди­няясь с семявыносящим протоком, об­разует семявыбрасывающий проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отвер­стием на каждой стороне семенного холмика.

Различают также переднюю и зад­нюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной же­лезой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверх­ностью прилегают ко дну мочевого пу­зыря, с которым плотно спаяны, а зад­ней поверхностью — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значи­тельном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря. Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы се­менных пузырьков. Положение семен­ных пузырьков может значительно из­меняться в связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наруж­ного соединительнотканного слоя мы­шечных (продольных и круговых) во­локон и слизистой оболочки, образу­ющей множественные складки и зубча­тые возвышения, покрытой одно- и мно­гослойным призматическим эпителием.

Кровоснабжение семенного пузырька осуществляется из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока, а также ветвями артерий мочевого пузы­ря. Венозный отток происходит в мо­чепузырное венозное сплетение и даже во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды семенных пу­зырьков направляются во внутренние

подвздошные лимфатические узлы. Ин­нервация осуществляется из сплетения семявыносящего протока.

Придаток яичка (epididymis) — пар­ный продолговатый орган, тесно связан­ный с яичком, является частью семя- выводящих путей. Располагается вер­тикально по задней поверхности яич­ка, имеет длину 5—6 см, ширину 1 — 1,5 см и толщину около 0,6—0,8 см. На придатке различают верхнюю, слег­ка утолщенную и закругленную часть (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост), кото­рая, изгибаясь кверху, переходит в семявыносящий проток. Передней по­верхностью головка и хвост придатка интимно связаны с яичком у головки верхней связкой придатка, у хвоста — нижней связкой придатка. Тело придат­ка утолщено и отстает от яичка, об­разуя карман (sinus epididymidis). В норме придаток легко пальпируется че­рез стенку мошонки.

В головку придатка открываются 12—15 выносящих канальцев яичка, ко­торые, извиваясь, образуют в ней столько же конических долек. Вынося­щий каналец, соединившись с каналь­цами других долек, впадает в единый проток придатка, который совершает многочисленные изгибы в теле и хвосте придатка и лишь потом переходит в семявыносящий проток. Большая часть передней поверхности придатка покры­та висцеральным листком собственной оболочки яичка, который глубоко про­никает между телом его и яичком, об­разуя карман. Поэтому придаток лежит в серозной полости за исключением хвоста, внутреннего края тела и голов­ки, которые лежат вне серозной полос­ти, так как не покрыты листком соб­ственной оболочки яичка. На яичке и придатке имеются малые образования, являющиеся остатками первичных по­ловых протоков и встречающиеся в ви­де гидатид (подвесок).

Гидатида яичка (appendix testis, ги­датида Моргани) — белесоватое округ­лой формы образование с неровными контурами и хорошо различимыми на поверхности сосудами. Она прикрепля­ется в месте соединения головки с придатком и является остатком, проксимального конца ducti parameso- nephrici.

Гидатида придатка (appendix epidi­dymidis) — непостоянное образование, напоминающее собой кисту на узкой ножке, прикрепляющееся к головке придатка.

Жиральдов орган (paradidymis) — прибавочная часть придатка яичка рас­полагается выше головки придатка, кпереди от семенного канатика. Под­веска желтоватого цвета прикрепляется к белочной оболочке широким основа­нием. Является остатком первичной почки.

Гидатиды отклоняющихся протоков (ductuli aberrantes) — встречаются на теле придатка яичка. Внешне они сход­ны с гидатидами головки придатка и представляют собой слепые канальцы (остатки первичной почки).

Семявыносящий проток (ductus defe­rens) — парный орган, является непо­средственным продолжением хвостово­го отдела придатка яичка, делая рез­кий изгиб, он поднимается вдоль хвос­та, тела и головки придатка яичка и входит в состав семенного канатика. В последнем он, располагаясь позади яичковой артерии и вены, поднимается вертикально к наружному отверстию пахового канала и проходит его косо вверх и латерально. За внутренним от­верстием пахового канала семявынося­щий проток покидает сосуды семенного канатика, идет вниз и назад по боко­вой стенке таза, перекрещивает наруж­ные подвздошные артерию и вену, располагаясь кпереди от них, и дости­гает боковой стенки мочевого пузыря. Далее проток проникает между стенкой мочевого пузыря и мочеточником, пе­рекрещиваясь с последним, загибается ко дну мочевого пузыря, приближается к средней линии, образуя расширение, ниже которого в него впадает вывод­ной проток расположенного сбоку се­менного пузырька. Образованный от их слияния семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и открывается на верхушке семенного холмика в предстательной части мочеиспускательного канала.

Длина расправленного семявыносяще­го протока — около 40—50 см, диаметр 0,4—0,5 см, ширина просвета около 0,2—0,5 мм. Стенка его состоит из наружной фиброзной оболочки, средней мышечной, включающей продольные и круговой слои, гладкомышечных воло­кон и слизистой оболочки, выстланной призматическим эпителием. Семявыно­сящий проток хорошо прощупывается благодаря плотной консистенции своих стенок от хвоста придатка до наруж­ного пахового кольца.

Семенной канатик (funiculus sperma- ticus) — парное анатомическое образо­вание, подвешивающее яичко, которое располагается в виде тяжа длиной 15— 20 см, диаметром 1,5—2,5 см на про­тяжении от верхнезаднего края яичка до внутреннего отверстия пахового ка­нала и пальпируется через кожу мо­шонки паховой области. В состав се­менного канатика входят связанные между собой рыхлой клетчаткой семя­выносящий проток (ductus deferens), яичковая артерия и вена (a. et v. testi- cularis), артерия и вена семявынося­щего протока (a. et v. deferentis), вены лозовидного сплетения (plexus pampini- formis), лимфатические сосуды, а также тонкий фиброзный тяж (vestigum pro­cessus vaginalis), облитерированный остаток влагалищного отростка брю­шины. Семявыносящий проток распола­гается более кзади и медиально от со­судов. Все эти элементы одеты оболоч­ками семенного канатика, переходящи­ми в оболочки яичка, которые обра­зуются в результате выпячивания пе­редней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку. Снаружи семенной канатик покрыт наружной се­менной фасцией (fascia Spermatica externa). Она является продолжением наружной фасции живота. Под ней за­легает фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica). Она отхо­дит от краев поверхностного пахово­го кольца и покрывает глубжележащую мышцу, поднимающую яичко (m. cre­master), которая происходит из попе­речной и косой мышц живота. Под мышцей, поднимающей яичко, располо­жена внутренняя семенная фасция (fascia cremasterica interna), представ­ляющая собой продолжение попереч­ной фасции. Самой внутренней явля­ется влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), которая обра­зуется из влагалищного отростка (pro­cessus vaginalis) брюшины. Влагалищ­ная оболочка яичка состоит из двух листков: непосредственно лежащего на яичке и придатке висцерального и от­деленного от первого щелевидным про­странством (cavum vaginale) парие­тального. Эта полость покрыта эндо­телием. При патологических процессах в ней может скапливаться серозная жидкость. По ходу семенного канати­ка влагалищный отросток брюшины облитерирован и лишь выше внутрен­него отверстия пахового канала листки его расходятся, переходя в брюшину. При незаращении влагалищного от­ростка брюшины, которое происходит к моменту рождения ребенка, могут наблюдаться врожденные водянка яич­ка, оболочек семенного канатика и гры­жи.

Кровоснабжение семенного ка­натика и его оболочек осуществляется кремастерной артерией (a. cremasteri­ca), отходящей от нижней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Она имеет анастомозы с яичковой артерией (a. tes- ticularis), которая выходит из передне­боковой стенки брюшной аорты, на­правляется вниз позади брюшины, рас­полагаясь на поверхности большой по­ясничной мышцы и, пройдя паховый канал, идет в семенном канатике впере­ди семявыносящего протока, давая вет­ви к яичку и придатку. Артерия се­мявыносящего протока (a. ductus de­ferentis) является ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Почти до придатка она спаяна с семя­выносящим протоком. Анастомозируя между собой, все три перечисленные артерии семенного канатика обеспечи­вают питанием яичко, придаток и все его оболочки.

Отток крови совершается через лозо­видное сплетение, сливающиеся в ствол внутренней семенной вены (v. Spermati- са int.), которая впадает справа в ниж­нюю полую (v. cava int.), слева — в

левую почечную вену (v. renalis). Кро­ме того, отток крови осуществляется в мочепузырное сплетение, во внутрен­нюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

Лимфатические сосуды отво­дят лимфу от яичка, придатка и оболо­чек в лимфатические узлы, расположен­ные по ходу подвздошных сосудов, а также аорты и половой вены.

Иннервация семенного канатика осуществляется ветвями бедренно-по­лового и полового нервов (n. genito- femoralis et n. pudendus). Они образу­ют сплетения вокруг семенной артерии и семявыносящего протока (plexus testicularis et deferentialis) и идут далее к придатку и яичку.

Яичко (семенник, лат. testis; греч. oρκif), является парным железистым органом, с внешней и внутренней сек­рецией, вырабатывает сперматозоиды, внешний секрет, мужские и женские по­ловые гормоны. Яички находятся в мо­шонке, покрыты общим кожным покро­вом и мясистой оболочкой мошонки, остальные оболочки образуются в ре­зультате выпячивания листков перед­ней брюшной стенки при перемещении яичка из забрюшинного пространства в мошонку.

Яичко представляет собой овальное тело, несколько вытянутое и сплющен­ное с боков. У взрослого яичко имеет длину 4—5 см, ширину 2,5—3 см, тол­щину 3—3,5 см. Масса каждого яичка равна 20—30 г. В нем различают две поверхности: внутреннюю (более плос­кую), обращенную несколько кпереди; наружную (более выпуклую), обра­щенную несколько кзади. Поверхности, переходя друг в друга, образуют пе­редний и задний край, а также верхний и нижний закругленные концы. Верхний конец его обращен слегка кпереди и кнаружи, а нижний слегка назад и внутрь. Левое яичко располагается в мошонке несколько ниже правого и от­делено от него вертикальной перего­родкой. Яичко подвешено к ниж­нему концу семенного канатика, кото­рый прикрепляется к задневерхнему его краю. По заднему краю к яичку плот­но примыкает придаток. За нижнезад­ний край яичко вместе с хвостом при­датка фиксировано к мошонке мошо­ночной связкой (Hg. scrotale).

Ткань яичка покрыта белой плотной фиброзной оболочкой (белочная обо­лочка— tunica albuginea). Белочная оболочка по заднему краю яичка обра­зует клиновидное утолщение (medias­tinum testis) — гайморово тело, средо­стение яичка, вдающееся своим острым краем внутрь органа. От него лучеоб­разно отходят фиброзные перегородки (septula tectis), которые, соединяясь с внутренней поверхностью белочной оболочки, разделяют паренхиму яичка на 250—300 долек (Iobuli testis). Вер­шины долек обращены к средостению, а основание — к белочной оболочке. В каждой такой дольке располагается по 2, 3 и более извитых семенных ка­нальцев (tubuli Seminiferi contorti). Диаметр канальца составляет 0,2— 0,3 мм, при длине дольки 2—3 см дли­на канальца — около 30—45 см. При­ближаясь к средостению яичка, изви­тые канальцы, соединяясь друг с дру­гом, переходят в прямые канальцы (tubuli Seminiferi recti). Прямые ка­нальцы, проникая в средостение, обра­зуют в толще его сеть ходов — гале- рову сеть (rete testis). Из сети яичка выходят 12—15 выносящих канальцев (ductuli efferentes), которые проника­ют сквозь фиброзную оболочку голов­ки придатка и вновь, сильно извиваясь, образуют в ней ряд конических до­лек соответственно количеству входя­щих в нее выносящих канальцев яичка. Далее, сливаясь, выносящие канальцы образуют одиночный канал придатка. Местом образования сперматозоидов являются извитые канальцы, собствен­ная оболочка которых выстлана сустен- тоцитами — клетками Сертоли — и за­родышевым эпителием, из которого раз­виваются сперматозооны. Прямые ка­нальцы и канальцы сети яичка прина­длежат уже к выводящим путям. Меж­ду извитыми канальцами яичка распо­лагаются соединительнотканные эле­менты, сосуды, нервы, а также интер­стициальные эндокриноциты — глан- дулоциты яичка (клетки Лейдига), ко­торые осуществляют инкреторную фун­кцию, вырабатывая половые гормоны.

Кровоснабжение. Яичко полу­чает кровь из яичковой артерии (а. testicularis), которая отходит от перед­небокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (а. ductus deferentis), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (а. iliaca interna), и из артерии мышцы, поднимающей яичко (a. Cremasterica), отходящей от нижней подчревной арте­рии (a. epigastrica int.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек.

Вены собираются в лозовидное ве­нозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутрен­нюю семенную вену (v. plexus interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену (v. renalis sinistra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены.

Лимфоотток: очень тонкие лим­фатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обеих сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии и вены до глубокого пахового кольца. Выйдя из пахового канала, они впадают в ре­гионарные лимфатические узлы, распо­ложенные забрюшинно от уровня на­ружных подвздошных артерий до уров­ня на 1—3 см выше почечных сосу­дов: справа в лимфатические узлы, расположенные на передней поверхнос­ти нижней полой вены, а слева в узлы, находящиеся в области брюшной аорты и даже в узлы в области ворот почек.

Иннервация осуществляется вет­вями бедренно-полового и полового нервов (n. genitofemoralis et n. puden- dus). Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testicularis) и семявыносящего протока (plexus de- ferentialis) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастомозируют с дру­гими сплетениями и получают веточку от почечного и солнечного сплетения.