ГЛАВА 5. СИСТЕМА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ТЕХНИКИ ПРЯМОЙ ЭС­ТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНО­СТИ ЕЕ ВНЕДРЕНИЯ

При разработке системы оценки качества техники прямой эстетической реставрации зубов мы исходили из того, что собственно технология оценки должна базироваться на сопоставлении фактических осуществленных меро­приятий и достигнутых результатов с установленными «стандартами» или «эталонами» и является одной из важнейших функций управления.

Объектом управления в данном случае является процесс — оказание ус­луг по технике прямой эстетической реставрации зубов, проводимых по оп­ределенным технологиям с целью достижения конкретного клинического ре­зультата — восстановления эстетической и функциональной целостности зуба(ов).

Данными «эталонами» являются разработанные нами и представленные выше алгоритмы проведения реставрации и требования к их соблюдению.

При разработке системы оценки предполагалось, что она должна учиты­вать основные существующие на сегодняшний день подходы {структурный, процессуальный и основанный на учете конечных результатов) с приорите­том последнего и применением метода сравнительного анализа, экспертных оценок, социологических исследований и нормативного моделирования.

Структурный подход в рамках данной системы предполагает использо­вание для анализа различных факторов, влияющих на выбор медицинских технологий. Процессуальный подход предусматривает оценку соблюдений выбранных технологий проведения реставрации с учетом имеющихся рес­таврационных материалов, их поколений и способов применения. Подход, основанный на учете конечных результатов, ориентирует на достижение на­меченных целей на каждом этапе оказания стоматологической услуги.

Таким образом, разработанная нами система оценки качества позволяет получать необходимую информацию для создания действенных механизмов обеспечения качества проведения техники прямой эстетической реставрации

зубов пациентам с патологией твердых тканей зубов, аномалийно располо­женных зубов передней группы.

В основе собственно системы оценки качества лежит метод экспертных оценок, результаты применения которого и представляют собой информа­цию, которая используются для управления с целью улучшения качества ока­зания стоматологических услуг. Эффективность функционирования данной системы зависит от многих факторов, в том числе от поведения пациентов, их предпочтений и их отношения к выполнению рекомендаций врача- стоматолога, от психологического микроклимата в стоматологической орга­низации при взаимодействии врача-стоматолога и пациента. Поэтому данная система оценки нуждается в достоверной информации для определения про­блемных моментов в процессе оказания стоматологических услуг, планиро­вания и принятия управленческих решений по улучшению качества.

Управленческие решения в данном случае предполагают действия, на­правленные на совершенствование лечебно-диагностического процесса и, со­ответственно, повышение качества услуг по эстетической реставрации зу­бов.

В рамках системы оценки качества, разработанной в настоящем иссле­довании, используется объективная и субъективная информация. Объектив­ная информация собирается на основании данных проводимых экспертиз ка­чества реставрации, объективная - представляет собой результаты социоло­гических опросов пациентов об удовлетворенности результатами стоматоло­гического лечения.

Внедрение системы на основе соответствующих методических подходов предполагало решение практической задачи и создание механизма, основны­ми элементами которого являются:

1) сбор информации о качестве услуг;

2) принятие на основе анализа полученной информации решений, направленных на создание благоприятных условий для оказания качественных услуг;

3) контроль реализации принятых решений и проведение в случае необходимости корректировочных мероприятий.

Данный цикл представляет собой постоянный процесс внесения необхо­димых изменений с учетом меняющихся условий и на основе информации, получаемой по принципу обратной связи.

Собственно организационная технология оценки качества реставрации предусматривает следующие структурные компоненты:

1) критерии,

2) показатели,

3) система экспертизы,

4) организационное обеспечение.

При разработке системы оценки качества чрезвычайно важным явля­ется определить, что выбирается для измерения, то есть какие критерии будут использоваться. От правильности выбора критериев во многом зави­сит степень достижения цели функционирования системы. Собственно критерии и методологические подходы к порядку их разработки подробно изложены в предыдущей главе настоящего диссертационного исследова­ния.

В качестве показателей в исследовании использовались измерители, которые позволяют дать количественную характеристику применяемым критериям.

За основу разработанной нами системы взяты методические мате­риалы по оценке качества п эффективности медицинской помощи НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН (1992, 1996), дополненные собственными разработ­ками с учетом специфики оказания услуг по прямой эстетической рестав­рации зубов и имеющегося опыта.

Основным методом оценки качества является метод экспертных оце­нок, использование которого на учрежденческом уровне возможно только при наличии четко проработанной системы. Как указывалось выше, нали­чие разработанных алгоритмов техники прямой эстетической композитной реставрации зубов обеспечивает эксперта критериями для проведения экс­пертизы. При этом имеется возможность использования алгоритмов как методического пособия и для эксперта при оценке адекватности выбора схемы проведения техники прямой композитной реставрации в зависимо­сти от особенностей дефекта коронки зубов, так и для врача-стоматолога для ее соблюдения. Таким образом, в используемой системе критерии оценки качества одинаково понятны как эксперту, так и врачу- стоматологу.

На фактическом материале представилось целесообразно оценить ка­чество ранее проведенных прямых эстетических композитных реставраций зубов.

Таблица 4 Экспертная оценка дефектов при ранее проведенной прямой технике эстетической реставрации зубов

Примечание:p