ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повышение качества оказания стоматологических услуг населения по- прежнему является одной из наиболее актуальных проблем. За последние де­сятилетия существенным образом обновилось законодательство, регули­рующее права граждан в области охраны здоровья, что расширило правовые возможности потребителей медицинских услуг (пациентов) и привело к по­вышению их требований к качеству и результатам медицинских вмеша­тельств.

фессионального мастерства врача-стоматолога и соответствующей врачебной подготовки. Данные работы зачастую носят сугубо индивидуальный харак­тер, где прогнозирование затрат времени не представляется возможным и определяется объемом восстанавливаемого дефекта, применяемой техникой восстановительной терапии, групповой принадлежностью зуба и т.д. Инди­видуальность подхода в значительной степени затрудняет оценку качества проведения реставрации зубов, так как критерии могут быть значительно размыты.

Следует отметить, что нормативы затрат времени и расходных материа­лов на проведение того или иного вида реставрации зубов не разработано. Хотя совершенно очевидно, что данный вопрос проявит свою актуальность в ближайшем будущем в связи с необходимостью проведения медико­экономической экспертизы со стороны субъектов, оплачивающих данные ус­луги, в частности страховых компаний. И безусловно вся доказательная база должна опираться на стандарты лечения.

Известно, что особенности технологии проведения реставрации зубов определяет, прежде всего, способ препарирования (формирование) полостей и палитру используемых материалов. К настоящему моменту практическое здравоохранение не располагает официально утвержденными клиническими алгоритмами проведения подобных работ, что создает риск возникновения осложнений, обусловленных несоблюдением технологий врачами- стоматологами и отсутствие механизмов и инструментов оценки качества проведенных работ. Это также является одним из факторов, определяющих отсутствие к настоящему моменту адекватных систем оценки качества, кри­териев и показателей.

Следующей проблемой в обеспечении качества техники прямой эстети­ческой композитной реставрации зубов, обусловившей актуальность прове­дения настоящего исследования, является отсутствие утвержденных клини­ческих руководств, содержащих технологии и материалы, доказавшие свою

клиническую эффективность.

Кроме того, такие руководства нужны для учебных целей, так как ка­чество оказываемой медицинской помощи не может быть выше уровня по­лучаемого образования. В данных руководствах должны содержаться все со­временные и разрешенные к применению технологии проведения реставра­ционных работ. Зарубежный опыт показывает, что наличие клинических ру­ководств в значительной степени способствует повышению качества оказы­ваемых стоматологических услуг. Они помогают врачам ориентироваться во всех последних достижениях научной и практической стоматологии, пра­вильно выбирать и использовать технологии реставрации, техники примене­ния реставрационных материалов. Кроме того, они показывают как врачам, так и проверяющим субъектам, что понимать под качеством реставрации в целом.

Проведенное нами исследование показало противоречивость оценок специалистов относительно критериев качества техники прямой композитной реставрации зубов, которые обсуждаются в отечественной и зарубежной на­учной литературе. В связи с этим, нами впервые предпринята попытка сис­тематизировать эти научные сведения и на основании метода экспертных оценок определить, какие критерии объективно отражают результаты прове­дения техники прямой композитной реставрации зубов и могут быть исполь­зованы для оценки качества исходов лечения.

Впервые в данной работе была применена технология описания алго­ритмов с помощью диаграммы последовательности. Этому предшествовала большая работа по выделению наиболее эффективных технологий реставра­ции на основании методов «медицины, основанной на доказательствах». В результате отбора данных технологий и реставрационных материалов произ­водилось детальное описание каждого этапа в алгоритме и выдвигались тре­бования, предъявляемые к нему. Такой подход представился оправданным, так как услуга по проведению реставрации зубов представляет собой техно­

логическую цепочку,’ состоящую из множества этапов.

Нами учитывалось также, что при создании систем оценки качества ме­дицинской помощи большое значение имеет правильный выбор критериев, который зависит от оцениваемого объекта и быть специфичным для различ­ных этапов оказания медицинской помощи и отдельных ее видов. Критерии качества должны относиться к оцениваемому процессу и отражать его кон­кретные результаты. Разработчик системы оценки качества должен опреде­лять объект измерения и средства, какими будет пользоваться.

C нашей точки зрения для оценки качества проведения эстетической реставрации необходимы явные критерии, которые устанавливаются заранее. Регламентация таких критериев должна осуществляться посредством норма­тивных и методических документов (клинические алгоритмы, протоколы и т.д.). Частные и неявные критерии, отражающие точку зрения отдельного эксперта, связанные с его опытом и рассчитанные на индивидуальность кли­нических случаев, делают оценку качества и мониторинг ее результатов на практике невозможными.

При определении критериев оценки качества техники прямой композит­ной реставрации зубов наиболее важным аспектом является адекватность выбора технологии восстановления зубов и ее соблюдение. Многообразие «авторских» методик, различные реставрационные материалы, которые по­являются в арсенале врачей-стоматологов с высокой частотой по времени, привели к тому, что какие-либо критерии качества так и не сформировались.

Разработанные нами критерии и на их основе показатели, легли в основу формирования организационной технологии (системы) оценки качества, экс­периментальное внедрение которой показало свою эффективность. Новые практические инструменты контроля качества (экспертный протокол, крите­рии, показатели, субъекты и объекты экспертизы, математический аппарат), а также элементы системы управления качеством — классификатор корректи­рующих и предупреждающих действий, позволили нам реализовать одно из самых главных требований - непрерывное улучшение качества оказания ус­луг по технике прямой композитной реставрации зубов. Все выше перечис­ленное нашло отражение в результатах проведенного нами исследования.