Особенности клинического течения одонтогенного верхнечелюстного синусита;

Верхнечелюстные синуситы необходимо рассматривать не как локальное поражение одной или нескольких околоносовых пазух, а как заболевание всего организма. В частности, проявлением общей реакции организма на воспаление в верхнечелюстном синусе являются недомогание, слабость, головная боль, лихорадочное состояние [11, 23, 41, 93, 116, 136; 170].

Выделяют характерные особенности течения одонтогенного синусита: односторонняя, изолированная локализация воспалительного процесса, наличие одонтогенного источника инфекции, наличие больного зуба или другой одонтогенной причины, аутоинфекции полости рта через перфорацию; Характерными симптомами при одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситах являются* боль и ощущения тяжести в области верхней челюсти, прохождение воздуха из полости рта в полость носа, и

гипертрофия носовых раковин. В ряде случаев перфоративные верхнечелюстные синуситы протекают бессимптомно, что можно связать с хорошим оттоком из верхнечелюстного синуса [36, 94, 105, 106].

Острый катаральный одонтогенный верхнечелюстной синусит, характеризуется преобладанием симптомов прободения над симптомами воспаления. На обзорной рентгенограмме в большинстве случаев наблюдается нормальное, едва заметное понижение воздухоносностй верхнечелюстных синусов [30, 81, 82].

При остром гнойном верхнечелюстном синусите больные жалуются на головные боли, гнойные выделения из носа или свищевого хода. Симптомы воспаления преобладают над симптомами перфорации. Свищевой ход, как правило, прикрыт грануляциями. В промывной жидкости отмечается’ примесь гноя. На рентгенограмме - интенсивное гомогенное или пристеночное затемнение верхнечелюстного синуса [30, 36, 51, 61].

При хроническом гнойном верхнечелюстном синусите больные жалуются на прохождение воздуха, жидкости из полости рта в полость носа, на общую слабость, недомогание, утомляемость, сонливость, выделения из полости носа и свищевого хода, затруднение носового дыхания.

Местные проявления одонтогенного верхнечелюстного синусита не всегда бывают яркими, при отсутствии перфорационного отверстия большое значение имеет правильно собранный анамнез и обследование полости рта.

При осмотре удаётся выявить наличие патологии зубов, последствия проводившихся манипуляций в полости рта. Как правило, выявляется

причинный зуб - он или разрушенный или ранее леченый. Объективное обследование полости носа (передняя риноскопия) позволяет визуально оценить состояние носовых ходов, слизистой оболочки, наличие гнойной полоски в среднем носовом ходе. Проведение пункции (с диагностической или лечебной целью) позволяет определить характер патологического содержимого и исследование микробной флоры верхнечелюстного синуса [58, 73, 74, 96]. Обнаружить сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой не трудно. При свежей перфорации из лунки начинает выделяться пенистая кровь при вдохе через нос, а при выдохе, ощущение воздуха во рту; очень характерной является проба с надуванием щёк: «ротовая проба»- при зажатии пальцами носа и попытке надуть щёки воздух со свистом выходит в рот через лунку зуба; «носовая проба»- при попытке надуть щёки воздух выходит через нос, и щёки не надуваются. Из соответствующего носового хода может выделяться кровь или гной, а в дальнейшем пациенты отмечают попадание в нос воды и пищи при еде [85, 98, 107].

В случаях перфораций верхнечелюстного синуса в результате эндодонтических вмешательств (корневой иглой, пульпоэкстрактором) возможно проталкивание из корневого канала в синус продуктов распада и его инфицирование.

Иногда выведение пломбировочного материала, особенно из группы оксида кальция (гидроокись кальция, «Нон-фенол», трикредент) никакими субъективными признаками воспаления не сопровождается. Больному выявляют инородное тело верхнечелюстной пазухи случайно, во время стоматологических процедур. Однако, такие пломбировочные материалы в

практике врача-стоматолога достаточно редки. Наиболее распространенные материалы — на основе эвгенола, эпоксидных смол, резорцин-формалина, являются крайне агрессивными, (особенно резорцин-формалиновая смесь, «Форфенан» и фосфат-цемент) и не предназначены для заапикального выведения. Попадание таких материалов в верхнечелюстной синус даже при отсутствии признаков острого ■ воспалительного процесса, со временем, приводит к хроническому верхнечелюстному синуситу. Кроме этого, высокая всасывающая способность мерцательного эпителия, выстилающего верхнечелюстной' синус, при наличии в пазухе указанных пломбировочных материалов, способствует интоксикации и сенсибилизации, организма¹[57, 78,125, 146, 147].

1.4