РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕСТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ ЛЕЧЕНИЯ ПО ДАННЫМ ГУК

Ревако Д. А., Комар В. Д., Сак Н. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент И. Ч. Алещик

Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет» Г. Гродно, Республика Беларусь

Введение

Проблема хронического тонзиллита и его осложнений остается актуальной в тече­ние многих десятилетий.

Цель

Изучить проблемы распространенности местных осложнений хронического тонзилли­та по данным мировой литературы, эффективность наших рекомендаций и поведение па­циентов в отдаленном периоде после перенесенного паратонзиллярного абсцесса.

Материал и методы исследования

Работа основана на изучении и анализе данных научных статей мировой литерату­ры, по результатам которых была проведена оценка частоты встречаемости паратон- зиллярного абсцесса и парафарингита в США, Европе, России и Беларуси.

Были изучены медицинские карты 359 пациентов, проходивших лечение в ГУК по поводу паратонзиллярного абсцесса в 2016 - первое полугодие 2019 гг. Возраст паци­ентов составил от 2 до 74 (37,3 ± 3,5) лет. Детей до 18 лет было 132 (36,8 %). Всем па­циентам в момент поступления в стационар проводилось вскрытие паратонзиллярного абсцесса, курс антибиотикотерапии.

Результаты исследования и их обсуждение

С.Г. Арзамазов провел ретроспективный анализ 800 пациентов, которые находи­лись на лечении в ЛОР-отделениях ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова в период с 2002 по 2011 гг. [3]. По результатам полученных данных (2002 г. — 520 чел.; 2005 г. — 644 чел.; 2007 г. — 655 чел.; 2008 г. — 579 чел.; 2009 г. — 645 чел.; 2010 г. — 539 чел.; 2011 г. — 488 чел.) автор показал, что число пациентов с паратонзиллитом в 2005, 2007 и 2009 гг. возрастает, с последующим снижением в 2010-2011 гг. Такая же ситуация наблюдалась в различных регионах РФ и странах СНГ. В Беларуси так же отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с паратонзиллярным абсцессом в 2000-2002 гг. в 2 раза по сравнению с 1980-1982 гг. [3]. В 2009 г. данный показатель составил 11,5 % в год [4].

Высокие значения показателей объясняются резким снижением плановых тонзил­эктомий. По данным исследования, проведенного в ЛОР-клинике Гомельского госу­дарственного медицинского университета, наблюдается сокращение плановых тонзил­лэктомий за 1990-1992 гг. в 3,1 раза, за 2000-2002 гг. в 9,6 раз по сравнению с 1980­1982 гг. [3]. По данным многопрофильных стационаров Москвы (ГКБ им. С. П. Ботки­на, ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, ГКБ № 67) число плановых тонзиллэктомий уменьши­лось в 1,6 раза в период с 1998 по 2010 гг. [5].

Проанализировав данные зарубежных научных статей, наблюдаем, что частота встре­чаемости паратонзиллярного абсцесса в США в 2009 г. составляет 30,1 [6], в 2013 г. — 30 на 100 тыс. человек в год [7]. Данные показатели находятся на постоянном уровне в течение 4 лет, что показывает высокий уровень ранней диагностики и лечения ослож­нений хронического тонзиллита.

При анализе данных научных статей, было замечено, что пик заболеваемости пара- тонзиллярным абсцессом приходится на детей и людей трудоспособного возраста. По данным И. А. Гричинской (исследования проводились в детском городском ЛОР- центре г. Минска в 2010 г.) наблюдается, что самая высокая заболеваемость приходится на детей 13-17 лет, что составляет 73 % от всех госпитализированных с паратонзил- лярным абсцессом [12]. По другим данным пик заболеваемости отмечается у детей от 7 до 14 лет [13]. В исследовании А. Ч. Буцель большее число пациентов приходилось на возраст от 21 до 30 лет [4].

Не смотря на полноценное и комплексное лечение данного осложнения хрониче­ского тонзиллита, паратонзиллярный абсцесс склонен к частому рецидивированию. Так, по данным исследования Е. В. Носули почти у 90 % пациентов с паратонзилляр- ным абсцессом в анамнезе отмечались неоднократные ангины, а у 80 % из них — реци­дивы паратонзиллярного абсцесса [9]. По данным других источников у 13,8 % детей с первичным паратонзиллярным абсцессом в анамнезе наблюдался рецидив заболевания, а у 3,8 % эпизоды паратонзиллярного абсцесса наблюдались неоднократно [13].

Кроме частого рецидивирования, в некоторых случаях паратонзиллярный абсцесс может осложняться парафарингитом и флегмоной шеи.

В процессе наблюдения у 51 (14,2 %) пациента повторился паратонзиллярный аб­сцесс в течение 1 месяца - 3 лет.

Консервативное лечение (курсы промывания лакун небных миндалин) проведено 125 (34,8 %) пациентам (1 группа). В этой группе у 14 (11,2 %) пациентов наблюдался рецидив паратонзиллярного абсцесса.

У 69 (19,2 %) пациентов была выполнена тонзилэктомия (2 группа). В этой группе у 38 (55,1 %) пациентов была выполнена абсцесстонзиллэктомия в течение 3-5 дней от

вскрытия абсцесса по показаниям (отсутствие дренажа полости абсцесса, распростра­нение гнойного процесса на клетчаточные пространства шеи), у 4 (5,8 %) пациентов возникло осложнение (флегмона шеи, медиастинит), у 1 (1,4 %) пациента отсутствовала динамика от консервативного лечения. У 31 пациента выполнена тонзиллэктомия через 2 месяца - 2,5 года. В процессе наблюдения у 17 (24,6 %) пациента выявлены общие осложнения: полиартрит — 12 пациентов, хронический нефрит — 5 пациентов. У 18 (26,1 %) пациентов наблюдались рецидивы паратонзиллярного абсцесса. После тонзил­эктомии пациенты чувствовали себя удовлетворительно.

За медицинской помощью не обращалось 165 (46 %) пациентов (3 группа). Из них у 19 (11,5 %) пациентов повторялся паратонзиллярный абсцесс.

Выводы

1. Паратонзиллярный абсцесс является распространенным осложнением хрониче­ского тонзиллита во всем мире, частота заболеваний которым увеличивается и требует оказания своевременной и квалифицированной помощи с целью предупреждения раз­вития рецидивов и осложнений. Количество плановых тонзиллэктомий уменьшилось в 2,5 раза, тем самым способствуя росту осложнений хронического тонзиллита.

2. Наиболее эффективным способом лечения является тонзилэктомия (в теплом и отдаленном периоде).

3. Рецидивы паратонзиллярного абсцесса наблюдались у 14,2 % пациентов.

4. Консервативное лечение дает положительные результаты, возможность рециди­ва остается. Консервативное лечение проведено 34,8 % пациентам.

5. Необходимо более настойчиво рекомендовать оперативное лечение после пере­несенного паратонзиллярного абсцесса или выполнять абсцесстонзиллэктомию в остром периоде.

ЛИТЕРАТУРА

1. Салтанова, Ж. Е. Хронический тонзиллит, этиологические и патогенетические аспекты развития метатонзиллярных осложнений / Ж. Е. Салтанова // Вестник оториноларингологии. — 2015. — № 3. — С. 65-69.

2. Белякова, А. А. Хирургическое лечение хронического тонзиллита: обзор современных методов / А. А. Белякова // Вестник оториноларингологии. — 2014. — № 4. — С. 89-92.

3. Арзамазов, С. Г. Паратонзиллярный абсцесс при безангинной форме хронического тонзиллита / С. Г. Арзамазов, И. В. Иванец // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 3. — С. 25-28.

4. Буцель, А. Ч. Паратонзиллит: этиология, клиника, лечение / А. Ч. Буцель // Медицинские новости. — 2009. — № 5. — С. 1.

5. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР- помощи / А. И. Крюков [и др.] // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 3. — С. 4-7.

6. Boon, С.Bilateral peritonsillar abscess: A rare emergency / C. Boon, W. Mohamad, I. Mohamad // Malays Fam Physician. — 2018. — Vol. 13, № 1. — P. 41-44.

7. Matthew, R. Identification of peritonsillar abscess by transcutaneous cervical ultrasound / R. Matthew, D. Mantuani, A. Nagdev // American Journal of Emergency Medicine. — 2013. — № 31. — P. 267-267.

8. Sowerby, L. J. The epidemiology, antibiotic resistance and post-discharge course of peritonsillar abscesses in London, Ontario / L. J. Sowerby, Z. Hussain, M. Husein // J Otolaryngol Head Neck Surg. — 2013. — Vol. 42, № 1. — P.

9. Носуля, Е. В. Паратонзиллит / Е. В. Носуля // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 3. — С. 65-69.

10. Klug, T. E. Peritonsillar abscess: clinical aspects of microbiology, risk factors, and the association with parapharyngeal abscess / T. E. Klug // Dan Med J. — 2017. — Vol. 64, № 3. — P. 5333.

11. Алещик, И. Ч. Перитонзиллярный абсцесс у детей / И.Ч. Алещик // Новые технологии в решении проблемы патологии го­лоса, слуха и речи: материалы Респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов с междунар. участием, посвящ. 50-летию кафедры оториноларингологии УО «ГрГМУ». — Гродно: ГрГМУ, 2011. — С. 104-105.

12. Гричинская, И. А. Эпидемиология паратонзиллярных абсцессов у детей / И. А. Гричинская, Е. П. Меркулова, О. А. Маза- ник // Новые технологии в решении проблемы патологии голоса, слуха и речи: материалы Респ. науч.-практ. конф. оториноларин­гологов с междунар. участием, посвящ. 50-летию кафедры оториноларингологии УО «ГрГМУ». — Гродно: ГрГМУ, 2011. — С. 19.

13. Солдатский, Ю. Л. Особенности анамнеза и этиология абсцессов глотки у детей / Ю. Л. Солдатский, О. А. Денисова, С. А. Булынко // Вестник оториноларингологии. — 2017. — № 5. — С. 12-14.

14. Бобров, В. М. Хирургическое лечение острого парафарингита / В. М. Бобров // Вестник оториноларингологии. — 2004. — № 3. — С. 40-42.

15. Свистушкин, В. М. Парафарингит, тонзиллогенный сепсис: особенности патогенеза, клиническая картина и современные представления о лечении / В. М. Свистушкин, Д. М. Мустафаев // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 3. — С. 29-34.