ВВЕДЕНИЕ

В последние годы произошли существенные изменения как в структуре патогенных микроорганизмов, участвующих в развитии инфекционных процессов, так и чувствительности бактерий к противомикробным средствам.

Противомикробные средства существенно отличаются по фармакологическим характеристикам от других лекарств. Уникальность антибактериальных препаратов (АБП) заключается в следующем:

1. Их активность связана с воздействием на микроорганизмы, а не на «мишени» макроорганизма.

2. После появления в клинической практике активность АБП в течение ряда лет закономерно снижается.

3. Снижение активности связано с формированием резистентности микроорганизмов к АБП.

4. Устойчивость микроорганизмов к АБП опасна для человечества из-за возможности появления панрезистентных бактерий. Обсуждается риск наступления «постантибиотической эры».

5. Клинический эффект АБП может быть предсказан по исследованиям in vitro.

6. Существует альтернатива применению АБП - профилактика! Соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима, асептика и антисептика, вакцинация.

7. При обоснованности использования нельзя заменить АБП другими методами лечения, эффективность которых не подтверждена методами доказательной медицины.

Именно опасность формирования устойчивости к антибиотикам, в первую очередь, побуждает требовать жесткого соблюдения правил их использования.

Вместе с тем анализ сложившейся практики использования АБП позволяет сформулировать ряд важнейших проблем современной антибиотикотерапии в практическом здравоохранении:

1. Невыполнение рекомендованных стандартов антибиотикотерапии.

2. Низкий уровень микробиологической диагностики (слабое развитие сети лабораторий клинической микробиологии, дефицит кадров врачей - бактериологов, редкое проведение микробиологических исследований, отсутствие эпидемиологических данных, низкое качество выполнения исследований и др.).

3. Слабое использование данных клинической микробиологии при терапии конкретного больного, особенно при лечении в условиях поликлиники.

4. Отсутствие адекватного врачебного контроля развития эффекта АБП у больного.

Оценка качества проведения антибактериальной терапии показывает, что достаточно часто эти правила нарушаются, что приводит к ошибкам в применении АБП. Так, при экспертизе 346 историй болезни было установлено, что неправильный выбор антибиотика был сделан в 37% случаев; не учитывались данные бактериологических исследований при отсутствии эффекта эмпирической терапии (48%); были обнаружены нарушения в технологии применения АБП (48%); выявлялось неиспользование ресурса бактериологических исследований при поступлении в стационар в 37% случаев; не проводилась переоценка эффективности терапии на 3-4 сутки у 74% больных; не были учтены возможные побочные эффекты антибиотикотерапии (74%);

использование антибактериального препарата было излишне продолжительным (88%).

Применение АБП в 40-е годы ХХ века совершило революционный поворот в лечении респираторных инфекций. Однако в последние годы все чаще приходится сталкиваться с серьезными трудностями при построении антибактериальной терапии у больных не только с нозокомиальными пневмониями, но и при лечении банальной ангины в условиях поликлиники. Очевидно также, что низкая эффективность АБП в амбулаторно-поликлинических условиях приводит к госпитализации больных и резкому повышению затрат здравоохранения. В связи с этим крайне важно обсудить особенности антибиотикотерапии респираторных инфекций в поликлинике.