ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

Бронхи&чьная астма является одним из наиболее распространенных хро­нических неспецифических заболеваний легких, в настоящее время число боль­ных оценивается в 300 миллионов человек [3, 10, 94, 95].

Тяжелая бронхиальная астма представляет собой средоточение всех нега­тивных проявлений заболевания: наиболее выраженные симптомы болезни, частая потребность в неотложной помощи и высокий риск смерти [6, 17. 18, 33, 35, 60J. При этом в современных международных согласительных документах по ведению больных бронхиальной астмой (GTNA, 2002 и др.) проблеме тяже­лой неконтролируемой бронхиальной астме уделяется недостаточно внимания. Кроме того, не учитывается клиническая и патогенетическая гетерогенность тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы.

Учитывая приоритеты современной медицины, помимо стремления к ис­чезновению клинических симптомов болезни и улучшению функциональных показателей, конечной целью лечения сле;(ует считать повышение качества жизни больного [12, 20]. Качество жизни - интегральный показатель, отра­жающий степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому поло­жению [160].

Бронхиальная астма, как и любое хроническое заболевание, характеризу­ется снижением уровня качества жизни больных практически во всех сферах жизни больного. В настоящее время исследователи располагают данными о ка­честве жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания, от уровня социального статуса (образование и пр.) [29, 157].

Таким образом, исследование качества жизни больных тяжелой некон­тролируемой бронхиальной астмой в целом и при различных фенотипах данно­го заболевания в частности, является актуальной задачей, и представляет науч­ный и практический интерес.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установить особенности качества жизни больных с различными феноти­пами тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы для оптимизации веде­ния этой категории больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оцепить уровень качества жизни больных с различной тяжестью бронхиальной астмы и в зависимости от чувствительности к стан­дартной базисной фармакотерапии с использованием общего SF-36 и специализированного AQLQ вопросников.

2. Изучить нарушение качества жизни у пациентов с различными фено­типами тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы при помощи общего SF-36 и специализированного AQLQ вопросников.

3. Изучить взаимосвязь нарушений в различных сферах качества жизни с клинико-функциональными проявлениями болезни при различных фенотипах тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы.

4. Проанализировать уровень качества жизни больных тяжелой бронхи­альной астмой при достижении контроля над заболеванием.

5. Изучить динамику качества жизни больных тяжелой неконтролируе­мой бронхиальной астмой (фенотип «brittle») на фоне использования высоких доз ингаляционных кортикостероидов в составе комбиниро­ванной терапии с использованием общего SF-36 и сиециапизирован-ного AQLQ вопросников.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведена сравнительная комплексная оценка уровня качества жизни у больных тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой и выделена ipynna пациентов, отличающихся низкой чувствительностью к стандартной ба­зисной терапии бронхиальной астмы и характеризующихся значительными из­менениями качества жизни. Установлено, что больные тяжелой неконтроли­руемой терапевтически резистентной астмой имеют достоверно более выра­женные ограничения во всех сферах жизнедеятельности. При этом терапевти­чески резистентная астма - самостоятельный фенотип заболевания по психосо­циальным последствиям.

Получены приоритетные данные о специфических нарушениях качества жизни больных с различными фенотипами тяжелой неконтролируемой бронхи­альной астмы. Так, фенотип «brittle» бронхиальная астма способствует форми­рованию выраженных ограничений качества жизни в ментальной сфере, влияя на жизнеспособность пациентов (ЖС - 30,0±0,6 по вопроснику SF-36). Фенотип «хроническая астма с постоянной бронхообегрукцией» ассоциирован с макси­мальными ограничениями в физическом аспекте жизнедеятельности больных (ФА - 25,83*4,3 по вопроснику SF-36).

Установлена прямая корреляционная связь показателей качества жизни по общему и специализированному вопросникам и значений функции легких. При этом критерии, характеризующие КЖ, наиболее чувствительны к измене­ниям показателя ОФВ1.

Доказана возможность улучшения и/или восстановления качества жизни больных тяжелой неконтролируемой терапевтически резистентной бронхиаль­ной астмой до уровня практически здоровых лиц. Доказана взаимосвязь под­держания контроля над заболеванием и сохранения качества жизни больных тяжелой бронхиальной астмой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Установленные особенности качества жизни у больных тяжелой некон­тролируемой бронхиальной астмой в зависимости от чувствительности к стан­дартной базисной терапии помогут ориентироваться практическому врачу при выборе наиболее оптимальной тактики ведения больного с позиции максималь­ного воздействия не только на клинико-функциональные показатели, но и на изменения в специфических сферах качества жизни пациента.

Используя данные, полученные при изучении качества жизни больных терапевтически резистентной астмой, можно сфокусировать внимание на опре­деленной составляющей качества жизни респондентов - психоэмоциональной сфере. Клинические фенотипы, такие как: «brittle» астма и «хроническая астма с постоянной бронхообструкцией» ассоциированы с нарушением специфиче­ского параметра качества жизни, это утверждение позволит оптимизировать тактику ведения пациентов, ориентируясь на измененные составляющие каче­ства жизни (для больных «brittle» астмой - на ментальную сферу, для больных «хронической астмой с постоянной бронхообструкцией» - на физическую сфе­ру).

Полученные индивидуальные характеристики качества жизни больных с различными фенотипами тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы можно использовать при оценке эффективности проводимой терапии заболева­ния, а их улучшение - как конечную цель лечения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В группе больных тяжелой некотролируемой бронхиальной астмой достоверно более низкое КЖ демонстрируют пациенты с терапевти­чески резистентной формой заболевания. В свою очередь нарушение КЖ больных имеет особенности в зависимости от фенотипа терапев­тически резистентной бронхиальной астмы. Фенотип «brittlc» брон­хиальной астмы ассоциирован с ограничениями в ментальной сфере больных. Фенотип «хроническая астма с постоянной бронхообструк-цией» приводит к максимальному ограничению в физическом аспек­те жизнедеятельности.

2. Достижение контроля над заболеванием при тяжелой терапевтически резистентной астме ассоциировано с улучшением КЖ больных до уровня здоровых респондентов, в том числе и в специфических для каждого фенотипа сферах. Стабильно высокие показатели КЖ взаи­мосвязаны с поддержанием контроля над заболеванием.

ВНЕДРЕНИЕ! В ПРАКТИКУ. Результаты работы применяются в учебном процессе кафедры госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины СибГМУ, в лечебном процессе пульмонологического отделения Областной клинической больницы г.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты работы доложены и обсу­ждены на конгрессе молодых ученых «Здоровье человека XXI век» (Томск, 2000), областной научно-практической конференции "Актуальные вопросы ал­лергологии и пульмонологии¹' (Томск, 2002), V международном конгрессе мо­лодых учёных и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2004), практической конференции для врачей ОГУЗ «Областная клиническая больница» (Томск, 2003, 2005), IV межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных «Здоровье детей - наше будущее!» (Томск, 2004); клинических семина­рах кафедры госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спор­тивной медицины, на проблемной комиссии по пульмонологии СибГМУ.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 публикации в журналах «Перечня...» ВАК РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, иллюстрирована 25 ри­сунками и состоит из введения, обзора литературы (первая глава), материалов и методов исследования (вторая глава), результатов исследования (главы 3-5), об­суждения (глава 6), выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 168 источников литературы, и:* кото­рых 35 на русском языке, 133 на английском языке.