Верификация диагноза пневмонии

Диагноз пневмонии, как правило, существенных затруднений не вызы­вает. Наличие клиники общего инфекционно-воспалительного процесса при характерной физикальной симптоматике в виде асимметрии перку­торных и аускультативных данных (локальные сухие и влажные хрипы, крепитация или жесткое дыхание) над локальным участком легкого по­зволяют предположить наличие пневмонии и назначить рентгенологиче­ское исследование.

На основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных врач формулирует окончательный диагноз, отражая в нем этиологию про­цесса, наличие осложнений, а также некоторые особенности патогенеза развития. Диагноз пневмонии должен включать: наименование ее возбу­дителя, клинико-морфологическую форму и локализацию, а при вторич­ных пневмониях также и патогенетический вариант и наличие тех или

иных осложнений и особенностей течения. Остальные характеристики вносятся в зависимости от их значимости.

Примеры формулировки диагнозов:

- пневмококковая (очаговая) пневмония в нижней доле (10 сегмент) левого легкого, ДН-1;

- пневмококковая (крупозная) пневмония с тотальным поражением верхней и средней долей правого легкого , ДН-2;

- стафилококковая деструкция в верхней доле правого легкого, ослож­ненная прорывом в плевральную полость с развитием эмпиемы, ДН- 2;

- острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой среднемозговой артерии, вторичная (аспирационная, гипостатиче­ская) пневмония, вызванная кишечной палочкой, в нижней доле (8, 10 сегменты) правого легкого, ДН-2.

5.1. Диагностика пневмоний в поликлиниках и амбулаториях. Ранняя диагностика пневмонии в амбулаторно-поликлиническом звене достигает­ся, в первую очередь, обязательным полноценным обследованием врачом терапевтом лиц, переносящих ОРВИ. В этой связи важнейшее значение принадлежит изучению жалоб, анамнеза и полноценное физическое об­следование. При анализе жалоб больного и клинического течения особое внимание необходимо уделить наличию симптомов, свидетельствующих о воспалительном поражении респираторных отделов легких и плевры: кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты, особенно, с примесью крови, болей в грудной клетке, а также наличия ’’второй” лихорадочной волны или длительной (более 5 дней) лихорадочной реакции. При этом особое значение в диагностике пневмоний приобретают физические мето­ды исследования - выявление локального укорочения перкуторного звука или выслушивание над ограниченным участком измененного дыхания, влажных или сухих хрипов, крепитации (безусловно необходимо во всех случаях проводить сравнительную перкуссию и аускультацию над сим­метричными участками с обеих сторон над всеми долями и сегментами легких).

При подозрении на наличие пневмонии, а также при длительности ли­хорадки у больного, переносящего ОРВИ, более 5 дней показано обяза­тельное рентгенологическое (обязательно в 2-х проекциях) исследование органов грудной клетки.

5. 2. Программа обязательного обследования больных пневмонией в терапевтическом отделении больницы включает в себя:

- общие анализы крови и мочи;

- исследование группы крови и резус фактора при кровохарканьи и абсцедирующей пневмонии;

- рентгенография органов грудной клетки или крупнокадровая флюоро­графия в прямой и боковой проекции (при наличии подозрения на абс­цедирование проводится томографическое исследование, а при нали­чии плеврального выпота - латерография на пораженной стороне);

- микроскопия окрашенного по Граму мазка мокроты с последующим проведением при необходимости (наличие грамотрицательной мик­рофлоры, грамположительных кокков, подозрительных на стафило­кокки, осложненное или необычное течение пневмонии, внутригос­питальная или вторичная пневмония) посева мокроты с определени­ем антибиотикограммы выделенной мокроты, при тяжелом течении пневмонии -проведение посева крови на стерильность;

- исследование функции аппарата внешнего дыхания с проведением проб с бронхолитиками при наличии обструктивных нарушения;

- запись ЭКГ;

- общебиохимические исследования крови (глюкоза, билирубин, моче­вина и трансаминазы);

- при наличии показаний проводится консультация ЛОР-специалиста, иммунологическое исследование крови, бронхоскопия.

6.