ÑÓÏÅÍÅÂÀ ÀÍÒÈÁ²ÎÒÈÊÎÒÅÐÀÏ²ß Â ÏÅIJÀÒв¯

Ñó÷àñíà êë³í³÷íà ïðàêòèêà òÿ泺 äî ïåðîðàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â. Íîâ³òí³ òåõíîëî㳿 çàáåçïå÷óþòü ë³êàðÿ òàêèìè ïåðîðàëüíèìè ïðåïàðàòàìè, ÿê³ äîçâîëÿþòü ñòâîðèòè â óðàæåíèõ îðãàíàõ ³ ñèñòåìàõ äîñòàòí³ òåðàïåâòè÷í³ êîíöåíòðàö³¿.

Îñòàíí³ì ÷àñîì ïîøèðþºòüñÿ ìåòîäèêà ñòóïåíåâî¿ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ. Íà ïåðøîìó ñòóïåí³ (1 -3 äí³) çàñòîñîâóþòü åìï³ðè÷íó òåðàï³þ ïðåïàðàòàìè øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿 ïàðåíòåðàëüíî. Êîëè êë³í³÷íà êàðòèíà ñòàá³ë³çóºòüñÿ, ïåðåõîäÿòü äî äðóãîãî ñòóïåíÿ òåðàﳿ - ïðè âäàëîìó ï³äáîð³ ïðåïàðàòó ïàö³ºíò ïåðåõîäèòü íà éîãî ïåðîðàëüí³ ôîðìè. ßêùî åôåêòèâí³ñòü çàñòîñîâàíîãî ïðåïàðàòó îö³íþºòüñÿ ÿê íåäîñòàòíÿ, àíòèá³îòèê çàì³íþºòüñÿ íà ³íøèé, òèì á³ëüøå ùî çà öåé ÷àñ âñòàíîâëþºòüñÿ çáóäíèê òà éîãî àíòèáàêòåð³àëüíà ÷óòëèâ³ñòü. Íà òðåòüîìó ñòóïåí³ àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ àáî ìຠáóòè çàâåðøåíà, àáî ïðèçíà÷åíî êóðñ ³íøîãî ïðåïàðàòó.

²äåàëüíèì àíòèá³îòèêîì äëÿ ñòóïåíåâî¿ òåðàﳿ PJewesson (1996) ââàæຠïðåïàðàò, ÿêèé â³äïîâ³äຠòàêèì õàðàêòåðèñòèêàì:

- íàÿâí³ñòü íà ðèíêó ïàðåíòåðàëüíèõ òà îðàëüíèõ ôîðì ÀÁ;

- äîâåäåíà åôåêòèâí³ñòü ïðè ë³êóâàíí³ äàíî¿ ïàòîëî㳿;

- âèñîêà á³îäîñòóïí³ñòü;

- â³äñóòí³ñòü âçàºìî䳿 ç ³íøèìè ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ïðè âñìîêòóâàíí³;

- äîáðà ïåðåíîñèì³ñòü;

- òðèâàëèé ³íòåðâàë äîçóâàííÿ (ìåíøà ÷àñòîòà ïðèéîìó çà äîáó);

- íèçüêà êóðñîâà âàðò³ñòü.

Ïðåïàðàòàìè âèáîðó íà íàéïîøèðåí³øèé çáóäíèê ïíåâìîí³¿ ïíåâìîêîê (Str. pnevmonie), º ìàêðîë³òè (Ñóìàìåä), ÿê³ â³äïîâ³äàþòü âèìîãàì âèêîðèñòàííÿ ñòóïåíåâî¿ òåðàﳿ ³ ìàþòü íàéìåíøó òîêñè÷íó ä³þ.

Òàáëèöÿ 5. Êðèòå𳿠ïåðåâåäåííÿ õâîðîãî íà ïåðîðàëüíèé àíòèá³îòèê (D. Nathwani, Í997)

Àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü â çàëåæíîñò³ â³ä âèäó áàêòåð³àëüíîãî çáóäíèêà.

Òàáëèöÿ 6. ×óòëèâ³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â äî ð³çíèõ âèä³â çáóäíèê³â

Òåðì³í âèêîðèñòàííÿ àíòèá³îòèê³â çäåá³ëüøîãî 7-10 ä³á, àëå ïðè òÿæêèõ çàõâîðþâàííÿõ ìîæëèâå éîãî ïîäîâæåííÿ. Íå ñë³ä ì³íÿòè àíòèá³îòèêè êîæíîãî òèæíÿ, ÿêùî îòðèìàíî ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò.

- êë³í³÷íà íååôåêòèâí³ñòü, ÿêó ìîæíà êîíñòàòóâàòè ÷åðåç 48-72 ãîä.;

- ðîçâèòîê íåáàæàíèõ ðåàêö³é;

- âèñîêà ïîòåíö³éíà òîêñè÷í³ñòü àíòèá³îòèêà, ÿêà îáìåæóº éîãî ïîäîâæåíèé êóðñ (àì³íîãë³êîçèäè, õëîðàìôåí³êîë, òåòðàöèêë³í òîùî).

Ïîá³÷í³ ä³¿ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ

Ïðè âèêîðèñòàíí³ àíòèá³îòèê³â ïîòð³áíî äîáèðàòè íå ëèøå íàéá³ëüø åôåêòèâíèé, àëå é íàéìåíø òîêñè÷íèé ïðåïàðàò. Ïîâí³ñòþ áåçïå÷íèõ, ³äåàëüíèõ àíòèá³îòèê³â, êîòð³ ìàëè á âèêëþ÷íî âèá³ðêîâó ä³þ íà ïàòîãåíí³ ì³êðîáè ³ íå âïëèâàëè íà ì³êðîôëîðó êèøå÷íèêà, äèõàëüíèõ øëÿõ³â, íà îðãàí³çì â ö³ëîìó, ïðàêòè÷íî íåìàº. Ïðîòå ÷àñòîòà òà òÿæê³ñòü ïîá³÷íèõ ä³é ð³çíèõ

ãðóï àíòèá³îòèê³â íåîäíàêîâà. Ñåðåä íåáàæàíèõ åôåêò³â àíòèá³îòèêîòåðàﳿ ïðÿìó òîêñè÷íó (îðãàíîòðîïíó) ä³þ, àëåðã³éí³ òà á³îëîã³÷í³ óñêëàäíåííÿ.

Ïîá³÷í³ åôåêòè ïðåïàðàò³â, ÿê³ çàðàõîâóþòüñÿ äî ìåäèêàìåíòîçíî¿ àëåð㳿, íå çàâæäè ìàþòü ³ìóíîëîã³÷í³ ìåõàí³çìè ðîçâèòêó ðåàêö³é òîìó ªâðîïåéñüêà Àñîö³àö³ÿ Àëåðãîëî㳿 òà Êë³í³÷íî¿ ²ìóíîëî㳿 ðåêîìåíäóº íàçèâàòè ¿õ ìåäèêàìåíòîçíîþ ã³ïåð÷óòëèâ³ñòþ. Ó âèïàäêó, êîëè ðîëü ³ìóííèõ ìåõàí³çì³â äîâåäåíà, ìîæíà âèêîðèñòàòè òåðì³í «ìåäèêàìåíòîçíà àëåðã³ÿ».

Íà ðèñóíêó íàâåäåí³ ðåêîìåíäîâàí³ òåðì³íè òà ¿õ âçàºìîçâ'ÿçîê.

Ðèñóíîê 7. Ðåêîìåíäîâàí³ òåðì³íè äëÿ âæèâàííÿ

Ïîçèòèâíèé âíóòð³øíüî-øê³ðíèé òåñò ÷è ñëàáî ïîçèòèâíèé (