СТУПЕНЧАТАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Ступенчатая антибиотикотерапия предполагает 2-х этапное применение антибиотиков: начало лечения с парентеральных препаратов с последующим переходом на их пероральный прием

после стабилизации клинического состояния пациента.

Возможно, последовательное применение 2-х препаратов, близких по своим антимикробным свойствам и уровню устойчи­вости к ним микробной флоры.

Использование ступенчатой терапии позволяет значительно уменьшить расходы на лечение и сократить длительность пребывания больного в стационаре.

По этой методике можно использовать ампициллин, амоксициллин/клавулановую кислоту, ампициллин/сульбактам, офлоксацин, ципрофлоксацин, спирамицин, эритромицин, левомицетин, некоторые цефалоспорины.

На практике возможность перехода на пероральный способ введения антибиотика появляется в среднем через 2-3 дня после начала лечения.

Критериями перехода от внутривенной к пероральной терапии являются:

-отсутствие лихорадки более 24-х часов,

-разрешение тахипное (ЧД менее 20 в мин),

-пульс менее 100 в 1 мин,

-хорошая гидратация, способность к приему жидкости внутрь, -отсутствие гипотензии,

-снижение лейкоцитоза в периферической крови,

-отсутствие гипоксемии,

-отсутствие бактериемии,

-отсутствие микробиологических данных за инфекцию легионеллой, стафилококком, грамотрицательными бактериями,

-адекватная абсорбция из желудочно-кишечного тракта.

Критерии эффективности и продолжительность антибактериальной терапии

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часа после начала лече­ния. Основными критериями эффективности в эти сроки явля­ются снижение интоксикации и температуры, отсутствие ДН.

В процессе лечения с целью оценки состояния пациента и эффективности терапии целесообразно осуществлять следующие исследования:

-общий анализ крови - на 2-3-й день и после окончания антибактериальной терапии;

-биохимический анализ крови - контроль через 1 неделю при наличии изменений в первом исследовании;

-исследование газов крови (при тяжелом течении) - ежедневно до нормализации показателей;

-рентгенография грудной клетки - через 2-3 недели после начала лечения (перед выпиской); при отсутствии положительной динамики клинической картины или ухудшении состояния пациента - в более ранние сроки, иногда через 2-3 суток (напри­мер, при стафилококковой пневмонии).

Таблица 8

ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ СТАРТОВОГО РЕЖИМА ТЕРАПИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Длительность антимикробной терапии зависит от тяжести заболевания, этиологического фактора, наличия или отсутствия осложнений. При нетяжелой внебольничной пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 дней и снижения лейкоцитоза (длительность лечения обычно составляет 7-10 дней). Антибактериальная терапия должна составлять 14 дней при микоплазменной и хламидийной пневмонии, до 21 дня при стафилококковой и легионеллезной этиологии.