Антибактериальная терапия спонтанного бактериального перитонита

Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон/цефатоксим) - наиболее широко применяемые препараты у пациентов с ЦП и СБП. Исследования, проводимые с целью сравнения эффективности применения цефалоспоринов III поколения и ампициллина, показали более высокую эффективность цефалоспоринов [169].

Учитывая, что БТ является ведущим механизмом в патогенезе СБП и чаще всего связана с грамотрицательной флорой кишки, для профилактики данного осложнения применяют пероральные , плохо всасывающиеся или нерастворимые АБ препараты, обладающие эффективностью в отношении грамотрицательных бактерий кишки и не влияющие на грамположительную и анаэробную флору. При профилактике СБП следует учитывать, что АБ терапия неизбежно приводит к формированию антибиотикорезистентности и назначение их должно быть обосновано [173]. В настоящее время наиболее часто для профилактики СБП применяют норфлоксацин, который обладает селективной активностью в отношении грамотрицательной флоры и почти не влияет на грамположительные микроорганизмы. Было показано, что применение норфлоксацина в дозе 400 мг/сут.

[174]. При формировании резистентности к норфлоксацину, а также при индивидуальной непереносимости данного препарата применяют триметоприм/сульфаметоксазол [176]. Также для профилактики СБП целесообразно использовать римаксимин - невсасывающийся (кишечный) АБ препарат. Римаксимин в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) накапливается в очень высоких концентрациях. Для профилактики СБП применяют 1200 мг/сут. римаксимина в течение 7-14 дней.

Развитие инфекций, вызванных резистентными штаммами микроорганизмов, является основным осложнением при долговременном приеме норфлоксацина. Так, у пациентов с ЦП, которым не проводилась профилактика фторхинолонами, выявлялись преимущественно грамотрицательные микроорганизмы (67%), а у пациентов с проводимой профилактикой СБП фторхинолонами обнаружена в основном грамположительная флора (79%), также отмечены появления тяжелых форм СБП, связанные с внутрибольничной стафилококковой инфекцией и метициллинрезистентными штаммами [175]. Поэтому очевидна необходимость проведения профилактики СБП только у пациентов с высокой степенью риска данного осложнения, а именно:

• при наличии в анамнезе эпизодов СБП;

• при кровотечении из ВРВП и желудка;

• при низком уровне белка в АЖ [173].

Наличие кровотечений из ВРВП является дополнительным провоцирующим фактором развития ИО. Так, среди госпитализированных пациентов с ЦП и кровотечением из верхних отделов ЖКТ риск развития инфекций составляет 45% против 33% у пациентов с ЦП без кровотечений [177]. Мета-анализ у пациентов с ЦП и кровотечением показал достоверное снижение инфекций и смертности от них при проведении АБ терапии [178].

1.6.2.