Антибактериальная терапия

За последнее время значительные успехи в лечении туберкулеза достигнуты благодаря применению антибактериальных препаратов: стрептомицина, парааминосалициловой кислоты (ПАСК) и тибона (тиосемикарбазон).

С каждым годом усовершенствуется методика лечения и в связи с этим повышается эффективность. На основании имеющегося уже большого опыта можно считать, что наилучшие результаты дает комплексная антибактериальная терапия, так как, помимо влияния на возбудителя туберкулеза, каждый препарат отличается различным механизмом влияния на отдельные процессы в макроорганизме; суммирование этих дополняющих друг друга влияний крайне важно для достижения благоприятного эффекта. Стрептомицин, как и пенициллин, является антибиотиком и влияет на жизнедеятельность многих микроорганизмов, но наиболее яркое влияние он оказывает на туберкулезные бактерии. Стрептомицин был выделен в чистом виде в 1943 году; в настоящее время применяется солянокислая и сернокислая соли его, а также хлоркальциевый комплекс этого препарата. Нет еще общепризнанной теории механизма действия стрептомицина. Несомненно, однако, что помимо воздействия на возбудителя туберкулеза, он оказывает многообразное влияние на различные процессы жизнедеятельности организма, влияет на нервную систему. Хотя стерилизации организма в результате стрептомицинотерапии не происходит, однако при некоторых формах туберкулеза отмечается весьма значительный клинический эффект. Не следует думать, что это есть универсальный препарат, который полностью излечивает все формы туберкулеза у человека. Наиболее благоприятное действие наблюдается при диссеминированных процессах и менингитах, а также при туберкулезе верхних дыхательных путей. Хорошие результаты отмечаются при свежих инфильтративных формах легочного туберкулеза как первичного, так и вторичного периодов. Хронический фиброкавернозный туберкулез, казеозная пневмония не поддаются лечению стрептомицином, хотя общее состояние может временно улучшаться.

В детском возрасте, помимо милиарного туберкулеза и менингита, стрептомицин оказывает хорошее действие в остром периоде первичного комплекса и при осложненном его течении. Стрептомицин сам по себе обладает некоторой токсичностью для организма, и применение его в больших дозах вызывает побочные действия, иногда довольно тяжелые. Так, он имеет избирательное действие на центральные ядра слухового и вестибулярного нерва, а также и на периферический отдел последнего. Поэтому при применении больших доз может возникнуть временная или постоянная глухота или расстройство походки. Стрептомицин может вызвать дерматиты, иногда и при небольших дозировках. Уменьшение дозы или временное прекращение стрептомицинотерапии обычно снимает эти осложнения; у некоторых субъектов наблюдается и полная непереносимость этого антибиотика. Учитывая возможность указанных осложнений, не рекомендуется применение стрептомицина без особой необходимости. Кроме того, длительное лечение стрептомицином вызывает образование стрептомициноустойчивости. Изучение действия стрептомицина на возбудителя туберкулеза в различные сроки лечения показало, что чем больше количество введенного стрептомицина, тем больше возрастает возможность образования стрептомициноустойчивых штаммов. Так, например, после курса лечения от 40 до 70 граммов обнаруживается около 40% бацилл, весьма устойчивых к препарату. В последнее время выяснилось, что при длительном лечении стрептомицином появляются, хотя и не очень часто, так называемые «зависимые» штаммы, которые живут и размножаются только в присутствии стрептомицина. Все эти факты свидетельствуют о необходимости установить оптимальные дозы, чтобы стрептомицинотерапия не перешла в свою противоположность. Клиническими исследованиями многих авторов установлено, что одновременное применение парааминосалициловой кислоты предупреждает развитие стрептомициноустойчивости, поэтому в настоящее время при проведении курса лечения стрептомицином рекомендуется одновременно назначать и этот препарат. В Советском Союзе, еще до получения данных о стрептомициноустойчивых штаммах, применялись небольшие дозировки стрептомицина, и дальнейшие клинические наблюдения подтвердили правильность такой тактики. За рубежом, а особенно в Америке, применялись огромные дозы стрептомицина, которые вызывали тяжелые осложнения и вовсе не давали лучшего эффекта; в последнее время и там перешли к умеренным дозам. В настоящее время на основании большого опыта как у нас, так и за рубежом, выяснились показания для наиболее эффективной стрептомицинотерапии при различных формах туберкулеза...

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Антибактериальная терапия:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -