4.1. ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ВЫПОТЫ И ПЛЕВРИТЫ

В подавляющем большинстве случаев самостоятельных заболеваний плевры нет, так как процесс в плевральной полости почти всегда носит вторичный характер и является отражением (следствием) имеющегося в организме самостоятельного заболевания (патологического состояния) - опухоль, пневмония, туберкулез, панкреатит, травма и др.

Плевральный выпот (ПВ) встречается достаточно часто, так как в ряде случаев он является характерным симптомом конкретного заболевания (крупозная пневмония), а в ряде случаев - осложнением течения патоло­гического процесса легочной и внелегочной локализации. Так, у больных с тромбоэмболией легочной артерии плевральные выпоты наблюдаются у 30-50% больных, при остром панкреатите - повышенное скопление плев­ральной полости отмечается почти в 10%. По данным Р.У. Лайта (1986) в США плевральный выпот ежегодно диагностируется приблизительно у 1 млн. пациентов.

Существуют определенные различия в структуре ПВ в зависимости от возраста больных. Так, у детей, подростков и молодых людей основное место в этиологии поражений плевры принадлежит туберкулезу, вирус­ным и бактериальным инфекциям, у пожилых же лиц - опухолям, заболе­ваниям сердца и тромбоэмболиям легочной артерии. Вместе с тем, почти у каждого пятого больного с плевральными выпотами однозначно устано­вить природу скопления жидкости в плевральной полости не удается.

1. Этиология и патогенез

Плевра представляет из себя серозную оболочку, покрывающую па­ренхиму легких, средостение, диафрагму и внутреннюю поверхность грудной клетки. В образованной полости плевры в норме содержится небольшой слой жидкости - плевральной жидкости (ПЖ) - общим объе­мом 10-20 мл, являющейся как бы смазочным средством, позволяющей висцеральной плевре скользить во время дыхания по париетальной плев­ре. В норме ПЖ по составу сходна с сывороткой, но содержит меньше белка (